Искать в словарях

А Б В Г Д Е-Ё Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ,Э,Ю,Я

Разнорабочий. Работа вахтой в Германии.

Компания ООО "Джоб Интернейшнл" лицензия № 20118251359, оказывает услуги по трудоустройству за рубежом. Имеем огромный опыт в этой сфере, а также гарантируем надежность и качество выполнения наших услуг. Ведётся постоянный набор мужчин, женщин и семейных пар.

ВНИМАНИЕ: Мы не оплачиваем стоимость оформления и перелёт.

Устройство официальное, зарплата выплачивается официально по законодательству. Никто не имеет права вычитывать какие то деньги из вашей зарплаты!

Варианты: 1) Рабочая виза на 6 месяцев (можно продлевать на месте, не выезжая из страны),

2) Рабочая виза на 1 год (можно продлевать, не выезжая из страны);

3) Также предоставим возможность оформления Вида на Жительство.

Знание языка не является обязательным. Наличие заграничного паспорта;

Требуются мужчины, женщины, а также семейные пары;

Варианты работ: фабрики, заводы.

Средняя зарплата 1500-2500 евро в месяц (130 000-230 000 рублей). Заработок указан средний, зависит от подобранной вакансии и сложности работы. + переработки оплачиваются отдельно.

Жилье предоставляется работодателем. Страховка. Премии. Официальное трудоустройство. График 10-12 часов. 5-6 дневная рабочая неделя.

ПРОЦЕСС ОФОРМЛЕНИЯ: подробная консультация, оформление контракта> заказываем приглашение от работодателя > оформление визы > отправка > прохождение границы, встреча работодателем подобранной заранее вакансии > прибытие на предприятие и место проживание.

Лицензия по трудоустройству за рубежом № 20118251359

ВОЗМОЖНО ДИСТАНЦИОННОЕ ОФОРМЛЕНИЕ ИЗ ЛЮБОГО РЕГИОНА РФ!

Также смотрите дополнительные предложения по отправке в другие страны в нашем профиле.

А также рассматриваются соискатели с опытом работы: рабочий, разнорабочий, комплектовщик, упаковщик, стикеровщик.

# работа за границей

# работа за рубежом

# трудоустройство за границей

# трудоустройство за рубежом

Работа представителем банка от прямого работодателя. В связи с увеличением клиентов появились свежие вакансии на позиции региональных представителей партнеру Тинькофф банка.

ПЛЮСЫ РАБОТЫ

Верхней границы в оплате НЕТ!

БЕЗ поиска клиентов и согласования с ними даты встреч. Для этого есть отдельная команда.

Можно БЕЗ опыта. У вас будет бесплатное обучение.

Гибкий график: (2/2, 5/2)

Дистанционное оформление со всеми отчислениями в Пенсионный Фонд и налоговую.

Дружный коллектив.

Смартфон для работы и полная оплата мобильной связи.

Скидки и акции от партнеров компании.

Выгодные условия на продукты Тинькофф банка.

ЧТОБЫ УСТРОИТЬСЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ

Откликнитесь на это объявление.

Получите приглашение в личный кабинет кандидата.

Заполните короткую анкету.

Ожидайте звонка менеджера.

ЗАДАЧИ РЕГИОНАЛЬНОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ

Доставлять клиентам банковские продукты, в том числе карты.

Подписывать документы при передаче и консультировать клиентов, как выгодно пользоваться картами банка.

В ходе консультации представители могут подключать доп. услуги (например помочь в установке мобильного банка на телефон), за что получают дополнительную плату.

Пожалуйста, НЕ ЗВОНИТЕ! Пишите.

Опыт не нужен, но приветствуется на следующих позициях: менеджер, представитель, региональный представитель, продавец-консультант, курьер, банковский курьер, курьер банка, курьер документов, менеджер по продажам.

В таких банках, как Сбербанк, Газпром, Альфа-Банк, Промсвязьбанк, Райффайзенбанк, Открытие, Почта Банк.

А также в компаниях: Евросеть, Мегафон, Связной, СДЭК, ПЭК и т.д.

В направлениях: без опыта, студенты, банки, консультирование, продажи.

состояние

Большой энциклопедический словарь

АМОРФНОЕ СОСТОЯНИЕ - конденсированное состояние вещества, характеризующееся изотропией физических свойств, обусловленной неупорядоченным расположением атомов и молекул. В отличие от кристаллического состояния переход из твердого аморфного в жидкое происходит постепенно. В аморфном состоянии находятся различные вещества: стекла, смолы, пластмассы и так далее
ВОЗБУЖДЕННОЕ СОСТОЯНИЕ - квантовомеханической системы, неустойчивое состояние с энергией, превышающей энергию основного состояния.
ВЫСОКОЭЛАСТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ - состояние аморфных полимеров, в котором они способны к огромным (до сотен %) обратимым деформациям. Объясняется тем, что цепные молекулы полимеров могут изменять свою форму. Типичный полимерный материал, эксплуатируемый в высокоэластическом состоянии, - резина.
КОНДЕНСИРОВАННОЕ СОСТОЯНИЕ - вещества, жидкое и твердое агрегатные состояния вещества. Переход вещества из газообразного в конденсированное состояние называется конденсацией.
КРИТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ - в физике - состояние двух равновесно сосуществующих фаз, при достижении которого фазы становятся тождественными по своим свойствам. Критическое состояние характеризуется критическими значениями температуры, давления, удельного объема, развитием флуктуаций. В критическом состоянии системы жидкость - пар удельные объемы жидкой и паровой фаз становятся одинаковыми, теплота фазового перехода обращается в нуль, исчезают граница раздела фаз и поверхностное натяжение. Поэтому критическое состояние можно рассматривать как предельное состояние однофазной системы. Сжимаемость системы жидкость - пар в критическом состоянии очень велика, вследствие чего резко возрастают флуктуации плотности и наблюдается критическая опалесценция.
МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ - (макросостояние) системы, определяется значениями ее термодинамических параметров: давления p, температуры Т, удельного объема v, внутренней энергии U и тому подобные Для определения макроскопического состояния однокомпонентной системы достаточно знать значения любых 2 независимых параметров ( например , Т и p или Т и v).
МЕТАСТАБИЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ - относительно устойчивое состояние системы, из которого она может перейти в более устойчивое состояние под действием внешних факторов или самопроизвольно (в последнем случае вероятность перехода значительно меньше, чем для нестабильного состояния). Пример метастабильного состояния в термодинамике - жидкость в состоянии перегрева или переохлаждения; метастабильное состояние в квантовой механике - возбужденные состояния атомов, молекул или атомных ядер, в которых они могут находиться длительное время.
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ - (микросостояние) системы, определяется в классической механике заданием координат и импульсов всех частиц системы. В квантовой механике микроскопическое состояние - квантовое состояние системы, определяемое набором соответствующих квантовых чисел частиц.
НЕРАВНОВЕСНОЕ СОСТОЯНИЕ - состояние термодинамической системы, характеризующееся неоднородностью распределения температуры, давления, плотности, концентраций компонентов или каких-либо других макроскопических параметров в отсутствие внешних полей или вращения системы как целого. Неоднородность системы приводит к необратимым процессам, в результате которых изолированная система достигает равновесия.
ОНЕЙРОИДНОЕ СОСТОЯНИЕ - (от греческий oneiros - сновидение и eidos - вид), вид помрачения сознания; проявляется сочетанием ярких фантастических образов, грезоподобных переживаний с фрагментами восприятия реального мира, а также диссоциацией между содержанием последовательно развивающихся (как в сновидении) фантастических событий и поведением больного (неподвижность или однообразное возбуждение).
ПЕРЕХОДНОЕ СОСТОЯНИЕ - (активированный комплекс), конфигурация системы атомных ядер и электронов, участвующих в элементарном акте химической реакции, в момент преодоления системой энергетического барьера, разделяющего ее начальное и конечное состояния. Теорию переходного состояния применяют для расчета скоростей химических реакций.
ПРЕДЕЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ - в строительной механике - состояние конструкции (сооружения), при котором она перестает удовлетворять эксплуатационным требованиям. Метод предельного состояния является в Российской Федерации основным при расчете строительных конструкций.
ПРЕМОРБИДНОЕ СОСТОЯНИЕ - (от латинский prae - перед и morbus - болезнь) (предболезнь), состояние организма, предшествующее развитию болезни ( например , предынфарктный период).
САНИТАРНОЕ СОСТОЯНИЕ НАСЕЛЕНИЯ - комплекс показателей, характеризующих состояние здоровья населения: рождаемость, смертность, продолжительность жизни, заболеваемость и ее структура, инвалидность, уровень физического развития.
СТАНДАРТНОЕ СОСТОЯНИЕ - в термохимии, состояние вещества, в котором оно находится при температуре 298,15 К и давлении 101,325 кПа (760 мм ртутного столба).
СТЕКЛООБРАЗНОЕ СОСТОЯНИЕ - твердое аморфное состояние вещества, возникающее при застывании его переохлажденного расплава. В стеклообразном состоянии могут находиться лишь некоторые вещества (см. Стекло, Полимеры).
СУМЕРЕЧНОЕ СОСТОЯНИЕ - вид помрачения сознания (от нескольких минут до многих часов), характеризующийся внезапным началом и окончанием, нарушением ориентировки в окружающем, отрешенностью больного, поведением, обусловленным аффектом страха, злобы, галлюцинациями, бредом; в последующем - амнезия.
ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ - конечные стадии жизни - преагония, агония и клиническая смерть; пограничное состояние между жизнью и смертью.
ТЕРМОДИНАМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ - физической системы, определяется в случае равновесия равновесными значениями ее параметров: температуры, давления, объема, концентраций компонентов, потенциалов и тому подобные ; неравновесное состояние характеризуется наличием в системе перепадов (градиентов) температуры, концентрации ил и другие параметров.
УРГЕНТНОЕ СОСТОЯНИЕ - (от позднелат. urgens - неотложный), угрожающее жизни и требующее проведения неотложных лечебных мероприятий состояние больного (пострадавшего).

Словарь русского языка С. И. Ожегова

состояние - имущество, собственность Ваша библиотека - целое имя существительное или село, селение Нажить имя существительное или село, селение Человек с состоянием.
» состояние - состояние физическое самочувствие Больной в тяжелом состоянии. Обморочное имя существительное или село, селение Находиться в состоянии восторга.
» состояние - состояние положение, внешние или внутренние обстоятельства, в которых находиться кто-что -нибудь В состоянии войны. С. погоды. С. здоровья. В состоянии покоя.
» состояние - состояние посмотрите также состоять
» состояние - состояние Obs звание, социальное положение Купеческое имя существительное или село, селение Лишение прав состояния.
» состояние - состояние физическое самочувствие, а также расположение духа, настроение Больной в тяжелом состоянии. Обморочное имя существительное или село, селение Находиться в состоянии восторга.

Cловарь синонимов Н. Абрамова ( разговорная форма )

состояние - смотрите также добро, имущество, положение, сословие || быть в состоянии что-либо сделать, в состоянии легкого опьянения, приводить в цветущее состояние, расстроить состояние

Толковый словарь русского языка Под ред. Д. Н. Ушакова

СОСТОЯНИЕ - состояния, средний род
. . . 1. только единственное число Пребывание в каком-нибудь положении ( слово книжное ). Состояние в кадровых войсках.
. . . 2. положение, в к-ром кто-нибудь или что-нибудь находится. Быть в состоянии войны с кем-нибудь Война для капиталистических стран является таким же естественным и законным состоянием, как эксплуатация рабочего класса. История ВКП(б). Состояние современной Европы. Состояние бюджета. Сосостояние здоровья. Состояние погоды. Прийти в негодное состояние. Находиться в образцовом состоянии. 3. Настроение, расположение духа. С некоторого времени он был в раздражительном и напряженном состоянии, похожем на ипохондрию. Достоевский. Состояние тоски. Состояние восторга. Созерцательное состояние. || Физическое самочувствие. Он переживал мучительное состояние "перегара". Чехов. Обморочное состояние. Нетрезвое состояние. Состояние опьянения.
. . . 4. Звание, социальное положение ( устаревший, устаревшая форма ). Люди всякого состояния. Какая смесь одежд и лиц, племен, наречий, состояний! Пушкин. Лишение всех прав состояния. Гражданское состояние.
. . . 5. имущество, собственность частного лица. Составлю себе дьявольское состояние. Сухово-Кобылин. Небольшое состояние. Крупное состояние. || Значительное имущество, богатство (принадлежащее частному лицу). Сколотить состояние. Человек с состоянием. - Есть состояние? спросил тот. -Нет; каких-нибудь сто душонок. Гончаров. Не одно, - целых три состояния на своем ты веку проживешь! Некрасов.
. . . В состоянии с инф. - обладать возможностью, мочь. Я не в

Орфографический словарь под ред. проф. Лопатина (c уд.)

состояние - состоя́ние -- состоя́ние, -я

Новый толково-словообразовательный словарь русского языка, Т. Ефремовой

состояние - средний род
- - - 1) Пребывание в каком-либо положении.
- - - 2) Положение, в котором кто-либо, что-либо находится.
- - - 3) а) Расположение духа; настроение. б) Физическое самочувствие.
- - - 4) устаревший, устаревшая форма Социальное положение, звание.
- - - 5) а) Имущество, капитал, собственность частного лица. б) Значительное имущество.

"Словарь йоги". Эрнест Вуд. (rus-lat)

БЕСТЕЛЕСНОЕ СОСТОЯНИЕ (Bodiless State) - См. Видеха и Пракритилайя, Развоплощенное Cостояние.
РАЗВОПЛОЩЕННОЕ СОСТОЯНИЕ (The Disembodied State) - Видеха, или махавидеха. Деха означает “тело”; видеха — “бестелесность”, а маха — “великий”. Обычно, когда человек рассматривает себя как свой разум, у него возникает идея себя как воплощенного, или объективного. Избавиться от этой идеи означает достичь состояния внетелесной реальности. Это означает функционирование разума вне тела (астральные путешествия, и тысяча д.), а также более философскую проницательность, при которой разум (манас) функционирует по отношению к чему-то, не рассматривая самого себя как часть предмета размышления. Это означает избавление от того покрова, который скрывает полные проявления интуиции или непосредственного видения объекта, и достижение подлинно ясного знания себя. См. также Видеха и Пракритилайя.
СОСТОЯНИЕ БОДРСТВОВАНИЯ (Waking State) - См. Авастха.
СОСТОЯНИЕ СНОВИДЕНИЯ (Dreaming State) - Свапна. См. Авастха; Сновидения.
СОСТОЯНИЕ “СТЕНЫ” (Wall-Gazing) - Метод медитации, распространенный среди дзен-буддистов, при котором йог становится “подобным стене” (а не смотрит в стену, как иногда полагают), то есть отрешается от желаний, интересов или склонностей.

Финансовый энциклопедический словарь

СОСТОЯНИЕ ЛИКВИДОВ - периодический банковский отчет о соотношении банковских резервов и обязательств. В более широком смысле - состояние наличных средств банка, фирмы и тысяча д.

Большой юридический словарь

СОСТОЯНИЕ ВОЙНЫ - отношения государств с момента объявления войны между ними (или фактического начала военных действий) до ее окончания. Согласно ФЗ "Об обороне" от 24 апреля 1996г. С.в. объявляется федеральным законом в случае вооруженного нападения на РФ другого государства или группы государств, а также при необходимости выполнения международных договоров РФ.
СОСТОЯНИЕ УГРОЗЫ - в Испании одна из разновидностей режима чрезвычайного положения (в широком смысле). Режим С.у. вводится в случае катастроф, крупных стихийных бедствий, эпидемий, массовых отравлений и тысяча д.

Энциклопедический словарь медицинских терминов (rus-lat)

ангинозное состояние - смотрите также Status anginosus.
астматическое состояние - (status asthmaticus) - затянувшийся приступ бронхиальной астмы, который не купируется обычными противоастматическими препаратами в течение суток.
гипнагогическое состояние сознания - (гипн- + греческий agogos приводящий, вызывающий) - состояние измененного сознания, возникающее во время засыпания.
гипоманиакальное состояние - (син. гипомания) - состояние, характеризующееся легко выраженными признаками маниакального синдрома в форме оптимистически-радостного настроения, повышенного самочувствия, стремления к деятельности, в некоторых случаях сопровождающееся повышением трудоспособности.
иммунодепрессивное состояние - (иммуно- + латинский depressio подавление, угнетение) - временное или постоянное угнетение системы иммунитета, развивающееся под влиянием внешних воздействий на организм.
иммунодефицитное состояние - смотрите также Иммунологическая недостаточность.
исключительное состояние - в психиатрии - преходящее расстройство психической деятельности в форме внезапного сумеречного помрачения сознания с непродолжительными последовательными действиями или беспорядочным двигательным возбуждением, заканчивающееся полной или частичной амнезией на период И. имя существительное или село, селение
коллаптоидное состояние - легкая форма коллапса.
коматозное состояние - (status comatosus) - смотрите также Кома.
летаргическое состояние - смотрите также Летаргия.
лизогенное состояние - смотрите также Лизогения.
навязчивое состояние - (син.: ананказм, навязчивость, обсессия) - непроизвольное непреодолимое возникновение чуждых личности больного мыслей (обычно неприятных), представлений, воспоминаний, сомнений, страхов, стремлений, влечений, движений и действий при сохранности критического к ним отношения и попытках борьбы с ними.
параноидное состояние - смотрите также Параноид.
патологическое состояние - (status pathologicus) - относительно устойчивое отклонение от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма.
преагональное состояние - (status praeagonalis; син. преагония) - терминальное состояние, предшествующее агонии, характеризующееся развитием торможения в высших отделах ц. новое, ново- имя существительное или село, селение ; проявляется сумеречным помрачением сознания, иногда с возбуждением бульбарных центров.
прединсультное состояние - состояние больного с гипертонической болезнью или церебральным атеросклерозом, нередко предшествующее инсульту и характеризующееся нарастающей головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением, часто на фоне резкого повышения или снижения артериального давления.
прединфарктное состояние - (син.: прединфарктный период, стенокардия нестабильная, стенокардия прогрессирующая) - патологическое состояние, нередко предшествующее инфаркту миокарда и характеризующееся появлением или учащением приступов стенокардии покоя, увеличением их продолжительности и силы, возникновением болей, не купируемых приемом нитроглицерина.
предопухолевое состояние - смотрите также Предрак.
предстартовое состояние - (син. стартовое состояние) - комплекс изменений психики и функционального состояния организма спортсмена перед началом соревнований.
прекоматозное состояние - смотрите также Прекома.
преморбидное состояние - (пре- + латинский morbus болезнь) - смотрите также Предболезнь.
просоночное состояние патологическое - форма исключительного состояния с сумеречным помрачением сознания, возникающая во время пробуждения; характеризуется дезориентировкой в окружающем, иногда неадекватными действиями.
психическое состояние - (status psychicus) - 1) совокупность признаков психической деятельности, характеризующих ее состояние в данное время; 2) в психиатрии - совокупность признаков психического расстройства, обнаруживаемых во время данного исследования.
психопатическое состояние - (status psychopathicus) - 1) (истор.) - общее название расстройств психической деятельности; 2) смотрите также Психопатоподобное состояние.
психопатоподобное состояние - (син. психопатическое состояние) - изменение личности, сходное с психопатией, возникшее после перенесенного психического заболевания ( например , после приступа шизофрении).
рауш-состояние - (нем. Rausch опьянение) - легкое помрачение сознания ("вуаль на сознание") с сохранением аутопсихической и аллопсихической ориентировки при нарушении критики, аффектов, двигательных и речевых реакций.
санитарно-гигиеническое состояние - в военной медицине - уровень санитарного благополучия войск) определяемый степенью соответствия гигиеническим требованиям условий питания, водоснабжения, размещения, труда и прочих факторов, способных оказывать влияние на здоровье и работоспособность (боеспособность) личного состава.
санитарное состояние населения - смотрите также Состояние здоровья населения.
санитарно-эпидемическое состояние - войск - совокупность данных, характеризующих уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости личного состава войск, вероятность заноса инфекции в войска, а также наличие или отсутствие условий для распространения инфекционных заболеваний.
» санитарно-эпидемическое состояние - санитарно-эпидемическое состояние войск благополучное - С.-э. имя существительное или село, селение век , характеризующееся отсутствием в части (соединении) инфекционных болезней или единичными, не связанными друг с другом заболеваниями (кроме особо опасных инфекций) при отсутствии условий для заноса или распространения таких заболеваний.
» санитарно-эпидемическое состояние - санитарно-эпидемическое состояние войск неблагополучное - С.-э. имя существительное или село, селение век , характеризующееся появлением в части (соединении) групповых инфекционных заболеваний при наличии условий для их распространения или возникновением единичных заболеваний особо опасными инфекциями.
» санитарно-эпидемическое состояние - санитарно-эпидемическое состояние войск неустойчивое - С.-э. имя существительное или село, селение век , характеризующееся превышением уровня спорадической заболеваемости инфекционными болезнями (групповой заболеваемостью) при отсутствии в части (соединении) условий к дальнейшему распространению заболеваний или лишь спорадической заболеваемостью при наличии условий заноса и распространения инфекции.
» санитарно-эпидемическое состояние - санитарно-эпидемическое состояние войск чрезвычайное - С.-э. имя существительное или село, селение век , характеризующееся быстрым нарастанием инфекционной заболеваемости в части (соединении) или возникновением повторных случаев заболеваний особо опасными инфекциями или поражением части (соединения) биологическими средствами противника с обнаружением в очагах поражения возбудителей особо опасных инфекций.
сопорозное состояние - (status soporosus) - смотрите также Сопор.
состояние здоровья населения - (син. санитарное состояние населения) - комплексная социально-гигиеническая характеристика здоровья населения, содержащая или обобщающая ряд демографических показателей, уровень заболеваемости и физического развития населения.
стартовое состояние - смотрите также Предстартовое состояние.
ступорозное состояние - (status stuporosus) - смотрите также Ступор.
субдепрессивное состояние - (син. субдепрессия) - состояние легко выраженной депрессии, характеризующееся пониженным настроением, пессимистической оценкой событий и снижением работоспособности.
сумеречное состояние - смотрите также Помрачение сознания сумеречное.
терминальное состояние - (status terminalis) - обратимое состояние угасания функций организма, предшествующее биологической смерти; включает преагональное состояние, агонию и клиническую смерть.

Малый медицинский словарь

СОСТОЯНИЕ ТЕРМИНАЛЬНОЕ - Терминальное состояние - критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубокими нарушениями газообмена и метаболизма. В ходе оказания хирургической помощи и проведения интенсивной терапии возможно острое развитие расстройств дыхания и кровообращения крайних степеней с тяжёлой быстро прогрессирующей гипоксией головного мозга.
Классификация
• Предагональное состояние
• Агония
• Клиническая смерть. Примечание. Нередко понятие терминального состояния сужают до клинической смерти. Такой подход оправдан тогда, когда клиническая смерть развивается в результате внезапной остановки дыхания и/или кровообращения под влиянием внешних или внутренних факторов, связанных с самим повреждением либо с ятрогенными причинами.
Патогенез. При разделении шока по параметрам систолического АД важно выделять уровни 70 и 50 мм рт.ст
• При систолическом АД выше 70 мм рт.ст. сохраняется перфузия жизненно важных органов (уровень относительной безопасности)
• При 50 мм рт.ст. и ниже значительно страдает кровоснабжение сердца, головного мозга, и начинаются процессы умирания.
Клиническая картина
• Предагональное состояние
• Общая заторможенность
• Нарушение сознания вплоть до сопора или комы
• Гипорефлексия
• Снижение систолического АД ниже 50 мм рт.ст.
• Пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях
• Выраженная одышка
• Цианоз или бледность кожных покровов.
• Агония
• Сознание утрачено (глубокая кома)
--Пульс и АД не определяются
• Тоны сердца глухие
• Дыхание поверхностное, агональное.
• Клиническая смерть
• Фиксируют с момента полной остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности
• Если не удаётся восстановить и стабилизировать жизненные функции в течение 5-7 мин, то наступает гибель наиболее чувствительных к гипоксии клеток коры головного мозга, а затем - биологическая смерть.
Первичные клинические признаки чётко выявляются в первые 10-15 с с момента остановки кровообращения
--Внезапная утрата сознания
• Исчезновение пульса на магистральных артериях
--Клонические и тонические судороги.
Вторичные клинические признаки
• Проявляются в последующие 20-60 с и включают:
• Расширение зрачков при отсутствии их реакции на свет. Зрачки могут оставаться узкими и спустя длительное время после развития клинической смерти:
--При отравлении фосфорорганическими веществами
• При передозировке опиатов
--Прекращение дыхания
--Появление землисто-серой, реже цианотичной окраски кожи лица, особенно носогубного треугольника
--Релаксация всей произвольной мускулатуры с расслаблением сфинктеров
--Непроизвольное мочеотделение
• Непроизвольная дефекация
• Достаточно достоверным для практически бесспорного диагноза клинической смерти считают сочетание:
• Исчезновения пульса на сонной артерии
--Расширения зрачков без их реакции на свет
• Остановки дыхания.
Лечение:
Тактика ведения
--Оживление (реанимация) - комплекс экстренных мер, используемых при выведении пациента из клинической смерти
• Успех реанимационной помощи определяется прежде всего фактором времени
• Успешное выведение пациента из клинической смерти возможно только тогда, когда меры по оживлению применяет первый человек, на глазах у которого прекратилось кровообращение и исчезло сознание.
Мероприятия по выведению пациента из терминального состояния.
• На 1 этапе - мероприятия высшей срочности
--ИВЛ
• Массаж сердца.
• Схема сердечно-лёгочной реанимации (схема ABC).
• Цель - возобновление циркуляции крови, достаточно насыщенной кислородом, прежде всего в бассейнах мозговых и венечных артерий.
• А. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей
• Запрокидывание головы с переразгибанием шеи
• Выведение вперёд нижней челюсти <
• Использование дыхательной трубки (носового или ротового S-образного воздуховода)
• Интубация трахеи (в условиях операционной или палаты интенсивной терапии).
--В. ИВЛ 4 Экспираторными методами: изо рта в рот, изо рта в нос, изо рта в воздуховод
• Различными дыхательными приборами: мешок Амбу, аппараты ИВЛ.
• С. Поддержание циркуляции крови
--Вне операционной -закрытый массаж сердца
--В условиях операционной, особенно при вскрытой грудной клетке, - открытый массаж сердца
• Во время лапаротомии - массаж сердца через диафрагму.
• На 2 этапе:
• Сердечно-лёгочная реанимация по схеме ABC
• Избирательное медикаментозное и инфузионное лечение
--Цель: закрепление успеха оживления, если он достигнут и самостоятельное кровообращение восстановилось в результате насосной функции миокарда пациента.
• На 3 этапе в условиях достаточно эффективного кровообращения с восстановлением ЧСС и субнормального или даже нормального системного АД
• Лекарственные
• Трансфузи-онные
• Хирургические воздействия
• Цели
• Закрепить достигнутый успех реанимации
--Предотвратить рецидив остановки кровообращения
• Провести коррекцию ранних проявлений болезни оживлённого организма.
Последовательность действий после диагностики клинической смерти
• Освободить дыхательные пути от возможных препятствий.
• Изменить наполнение правых камер сердца, особенно при наличии у пациента критической кровопотери
• Поднять ноги пострадавшего на 50-70 см выше уровня сердца (если он лежит низко)
• Перевести в положение Тренделенбурга.
• Произвести 3-4 вдувания в лёгкие пациента.
• Проверить наличие признаков остановки кровообращения.
• Нанести 1-2 прекардиальных удара кулаком по грудине.
• Осуществить 5-6 компрессий грудной клетки.
• Последующий рабочий ритм реаниматора - 2 вдувания и 10 компрессий на протяжении 10-15 Минская губ.; слово из Минской губ.
• На фоне продолжающейся реанимации установить в доступную периферическую вену инфузионную систему с кристал-лоидным раствором.
• Ввести в трахею 1 -2 мг адреналина, разведённого в крис-таллоидном растворе, проколом ниже щитовидного хряща по средней линии.
• Если к этому моменту больной интубирован, ввести 3-4 мг адреналина в интубационную трубку.
• Подключить ЭКГ-монитор (если он есть поблизости) и оценить характер расстройств сердечной деятельности
• Асистолия
• Фибрилляция желудочков.
• Только при фибрилляции - дефибрилляция (электрическая деполяризация).
• Из-за высокой частоты осложнений (пневмоторакс, повреждение венечных артерий, миокардиальный некроз после введения адреналина или кальция хлорида) внутрисердечное введение препаратов применяют как мероприятие последнего резерва.
Признаки эффективности реанимации
• Отчётливые ритмичные толчки, совпадающие с ритмом массажа сердца, на сонной, бедренной или лучевой артерии
• Кожа носогубного треугольника розовеет
• Зрачки сужаются, проходя при этом этапы анизокории и деформации
• Восстановление самостоятельного дыхания на фоне закрытого массажа сердца.
Непосредственный успех реанимации
• Восстановление самостоятельных сердечных сокращений
• Определение пульсации
на периферических артериях
• Отсутствие грубых изменений ритма сердечных сокращений
• Значительной брадикардии
• Предельной тахикардии
• Чёткое определение уровня системного АД
• Как только непосредственный успех достигнут, можно:
--Завершить необходимое экстренное хирургическое вмешательство
• Перевести пациента в палату интенсивной терапии.
Окончательный успех реанимации
• Восстановление:
• Самостоятельного дыхания
• Рефлекторной активности
• Сознания умиравшего
• Такой вариант успешной реанимации может выявиться не сразу после проведённых мероприятий, а спустя некоторое время.
См. также Смерть мозга

Это интересно

Россия

АБВГДЕ-ЁЖЗИКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩ,Э,Ю,Я