Искать в словарях

А Б В Г Д Е-Ё Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ,Э,Ю,Я

Разнорабочий. Работа вахтой в Германии.

Компания ООО "Джоб Интернейшнл" лицензия № 20118251359, оказывает услуги по трудоустройству за рубежом. Имеем огромный опыт в этой сфере, а также гарантируем надежность и качество выполнения наших услуг. Ведётся постоянный набор мужчин, женщин и семейных пар.

ВНИМАНИЕ: Мы не оплачиваем стоимость оформления и перелёт.

Устройство официальное, зарплата выплачивается официально по законодательству. Никто не имеет права вычитывать какие то деньги из вашей зарплаты!

Варианты: 1) Рабочая виза на 6 месяцев (можно продлевать на месте, не выезжая из страны),

2) Рабочая виза на 1 год (можно продлевать, не выезжая из страны);

3) Также предоставим возможность оформления Вида на Жительство.

Знание языка не является обязательным. Наличие заграничного паспорта;

Требуются мужчины, женщины, а также семейные пары;

Варианты работ: фабрики, заводы.

Средняя зарплата 1500-2500 евро в месяц (130 000-230 000 рублей). Заработок указан средний, зависит от подобранной вакансии и сложности работы. + переработки оплачиваются отдельно.

Жилье предоставляется работодателем. Страховка. Премии. Официальное трудоустройство. График 10-12 часов. 5-6 дневная рабочая неделя.

ПРОЦЕСС ОФОРМЛЕНИЯ: подробная консультация, оформление контракта> заказываем приглашение от работодателя > оформление визы > отправка > прохождение границы, встреча работодателем подобранной заранее вакансии > прибытие на предприятие и место проживание.

Лицензия по трудоустройству за рубежом № 20118251359

ВОЗМОЖНО ДИСТАНЦИОННОЕ ОФОРМЛЕНИЕ ИЗ ЛЮБОГО РЕГИОНА РФ!

Также смотрите дополнительные предложения по отправке в другие страны в нашем профиле.

А также рассматриваются соискатели с опытом работы: рабочий, разнорабочий, комплектовщик, упаковщик, стикеровщик.

# работа за границей

# работа за рубежом

# трудоустройство за границей

# трудоустройство за рубежом

Работа представителем банка от прямого работодателя. В связи с увеличением клиентов появились свежие вакансии на позиции региональных представителей партнеру Тинькофф банка.

ПЛЮСЫ РАБОТЫ

Верхней границы в оплате НЕТ!

БЕЗ поиска клиентов и согласования с ними даты встреч. Для этого есть отдельная команда.

Можно БЕЗ опыта. У вас будет бесплатное обучение.

Гибкий график: (2/2, 5/2)

Дистанционное оформление со всеми отчислениями в Пенсионный Фонд и налоговую.

Дружный коллектив.

Смартфон для работы и полная оплата мобильной связи.

Скидки и акции от партнеров компании.

Выгодные условия на продукты Тинькофф банка.

ЧТОБЫ УСТРОИТЬСЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ

Откликнитесь на это объявление.

Получите приглашение в личный кабинет кандидата.

Заполните короткую анкету.

Ожидайте звонка менеджера.

ЗАДАЧИ РЕГИОНАЛЬНОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ

Доставлять клиентам банковские продукты, в том числе карты.

Подписывать документы при передаче и консультировать клиентов, как выгодно пользоваться картами банка.

В ходе консультации представители могут подключать доп. услуги (например помочь в установке мобильного банка на телефон), за что получают дополнительную плату.

Пожалуйста, НЕ ЗВОНИТЕ! Пишите.

Опыт не нужен, но приветствуется на следующих позициях: менеджер, представитель, региональный представитель, продавец-консультант, курьер, банковский курьер, курьер банка, курьер документов, менеджер по продажам.

В таких банках, как Сбербанк, Газпром, Альфа-Банк, Промсвязьбанк, Райффайзенбанк, Открытие, Почта Банк.

А также в компаниях: Евросеть, Мегафон, Связной, СДЭК, ПЭК и т.д.

В направлениях: без опыта, студенты, банки, консультирование, продажи.

перелом

Большой энциклопедический словарь

ПЕРЕЛОМ - нарушение целости кости. Различают переломы травматические и патологические (в результате некоторых заболеваний); закрытые (без повреждения кожи) и открытые; поперечные, продольные, косые, оскольчатые и так далее Лечение: вправление (репозиция) отломков и удержание их в правильном положении (при помощи шин, скелетного вытяжения, гипсовой повязки или оперативным путем) до образования костной мозоли.

Словарь русского языка С. И. Ожегова

перелом - резкое изменение в развитии чего-нибудь Нравственный падеж или пуд На переломе событий.
» перелом - перелом место, по которому что-нибудь переломлено Скрепить весло на переломе.
» перелом - перелом нарушение целости кости у человека, животного П. голени. Открытый падеж или пуд
переломать - Colloq изменить чей-нибудь характер, поведение, мнение Его трудно падеж или пуд
» переломать - переломать сломать многое П. всю мебель.
переломаться - (о многом) сломаться Стулья переломались.
переломить - изменить направление (луча, волны) при прохождении чер ез какую-нибудь физическую среду ( библейское имя; как принято в русской редакции Библии ) Преломленный луч.
» переломить - переломить сломать надвое П. палку.
» переломить - переломить резко изменить, заставить стать иным П. себя, свой характер.
» переломить - переломить Obs надломить, сломать П. копье.
переломиться - сломаться надвое Трость переломилась. Жизнь переломилась ( в переносном значении : резко изменилась).
переломный - резко изменяющий ход, развитие чего-нибудь, являющийся переломом (в значении №3) П. момент в истории.

"Толковый словарь живого великорусского языка" В. Даль

ПЕРЕЛОМАТЬ - (переломить) перелом и прочее смотрите также переламывать

Cловарь синонимов Н. Абрамова ( разговорная форма )

перелом - смотрите также перемена

Толковый словарь русского языка Под ред. Д. Н. Ушакова

ПЕРЕЛОМ - перелома, малый или мужской род
. . . 1. только единственное число Действие по глагол переломить-переламывать. Перелом палки.
. . . 2. Место, по к-рому переломлено что-нибудь (спец.). Зубчатый перелом.
. . . 3. Нарушение целости, повреждение какой-нибудь кости у человека или животного (мед.). При падении он получил перелом бедра. || Место этого повреждения ( разговорная форма ). Перелом болит.
. . . 4. Действие и состояние по глагол переломиться-переламываться; резкое изменение, поворот в ходе какого-нибудь процесса. - Истекший год был годом великого перелома на всех фронтах социалистического строительства. Перелом этот шел и продолжает итти под знаком решительного наступления социализма на капиталистические элементы города и деревни. Стали (ноябрь 1929г.). Наступил перелом погоды. Нравственный перелом. Перелом в ходе болезни. Глубокий перелом произошел в его жизни. Пришвин.
. . . 5. У собак - почти прямой угол, образуемый надбровными дугами с переносицей (спец.). Ярко выраженный перелом - достоинство породистого сеттера.
. . . На переломе ( слово книжное ) - перед наступлением, накануне какой-нибудь новой эпохи, какого-нибудь значительного изменения в общественной жизни. На переломе 60-х годов прошлого века.
ПЕРЕЛОМАТЬ - переломаю, переломаешь, совершенный вид глагола (к переламывать).
. . . 1. что. Сломать всё или много чего-нибудь Ребенок переломал почти все свои игрушки. Переломать себе ребра при падении.
. . . 2. кого-что. Переделать чей-нибудь характер, изменить чье-нибудь намерение ( разговорная форма ). Его не переломаешь, он очень у прямой; в прямом значении
ПЕРЕЛОМАТЬСЯ - переломаюсь, переломаешься, совершенный вид глагола (к переламываться) ( разговорная форма ). Сломаться (о многом). Все игрушки переломались.
ПЕРЕЛОМИТЬ - переломлю, переломишь, совершенный вид глагола (к переламывать), что.
. . . 1. Сломать надвое. Твой-то чахлый сын соломинку о колено не переломит. М. Максим Горький; слово из произведений Максима Горького . Переломить палку. || Повредить падением, ударом (какую-нибудь кость). Упал с велосипеда и переломил себе ногу.
. . . 2. в переносном значении Произвести в ком-чем-нибудь резкую перемену, заставить стать иным, преодолеть, побороть, принудить к чему-нибудь Переломить свой характер. Переломить волю. Она едва переломила себя, едва усидела на месте. Тургенев.
ПЕРЕЛОМИТЬСЯ - переломлюсь, переломишься, совершенный вид глагола (к переламываться).
. . . 1. Сломаться надвое. Палка переломилась. || О кости: повредиться в результате падения, удара.
. . . 2. в переносном значении Возвр. к переломить во 2 значение Люди здесь другие - надо мне как-то переломиться. Фадеев.
ПЕРЕЛОМЛЕННЫЙ - переломленная, переломленное; переломлен, переломлена, переломлено. Прич. страд. прош. время от переломить.
ПЕРЕЛОМНЫЙ - переломная, переломное. Прил. к перелом в 4 значение ; являющийся перелом. Переломный момент. Переломные месяцы в ходе войны.

Орфографический словарь под ред. проф. Лопатина (c уд.)

перелом - перело́м -- перело́м, -а
переломанный - перело́манный -- перело́манный; крайняя форма -ан, -ана
переломать - перелома́ть -- перелома́ть, -а́ю, -а́ет
переломаться - перелома́ться -- перелома́ться, -а́ется
переломить - переломи́ть -- переломи́ть, -омл`ю, -о́мит
переломиться - переломи́ться -- переломи́ться, -омл`юсь, -о́мится
переломка - перело́мка -- перело́мка, -и, родительный падеж или река множественное число -мок
переломленный - перело́мленный -- перело́мленный; крайняя форма -ен, -ена
переломный - перело́мный -- перело́мный

Новый толково-словообразовательный словарь русского языка, Т. Ефремовой

перелом - малый или мужской род
- - - 1) Действие по значение глагол : переламывать (1*1,2), переломить, переламываться (1*), переломиться.
- - - 2) Состояние по значение глагол : переламываться (1*1), переломиться.
- - - 3) а) в переносном значении Резкое изменение в ходе какого-либо процесса. б) Момент такого изменения.
- - - 4) Место, где что-либо переломлено.
- - - 5) Нарушение целости, повреждение какой-либо кости у человека или животного.
- - - 6) Почти прямой угол, образуемый надбровными дугами и переносицей (у собак).
переломать - совершенный вид глагола переходные смотрите также переламывать (2*).
переломаться - совершенный вид глагола смотрите также переламываться (2*).
переломить - совершенный вид глагола переходные смотрите также переламывать (1*).
переломиться - совершенный вид глагола смотрите также переламываться (1*).
переломка - женский род разговорная форма -сниж. Ружье с откидывающимся стволом.
переломный - прилагательное
- - - 1) Соотносящийся по значение с имя существительное : перелом (3), связанный с ним.
- - - 2) Свойственный перелому (3), характерный для него.

Энциклопедический словарь медицинских терминов (rus-lat)

бампер-перелом - перелом костей голени или бедра с образованием характерного клиновидного отломка, возникающий при ударе бампером движущейся автомашины.
Бартона перелом - (J. R. Barton) - внутрисуставной перелом тыльного края дистального конца лучевой кости; возникает при форсированном тыльном сгибании кисти.
Беннетта перелом - (Е. Н. Bennett, 1837-1907, ирландский хирург) - внутрисуставной перелом основания I пястной кости с образованием центрального отломка треугольной формы и подвывихом тела пястной кости в тыльно-лучевую сторону.
Буша перелом - (И. Ф. Буш, 1771-1843, отеч. хирург) - отрыв треугольного костного отломка от основания ногтевой фаланги пальца вместе с сухожилием разгибателя пальца; возникает при резком сгибании пальца под воздействием внешней силы в то время, когда сухожилие натянуто (при сокращении разгибателя).
Вуаллемье перелом - (L. С. Voillemier, 1809-1878, французское; слово французского происхождения хирург) - перелом седалищной кости и горизонтальной ветви лонной кости в сочетании с вертикальным переломом крестца через крестцовые отверстия параллельно линии крестцово-подвздошного сочленения.
Галеацци перелом - (R. Galeazzi, 1866-1952, итальянское; слово итальянского происхождения хирург-ортопед) - перелом лучевой кости на границе средней и дистальной трети с одновременным вывихом или подвывихом головки локтевой кости.
Дювернея перелом - (J. G. Duverney, 1648-1730, французское; слово французского происхождения хирург и анатом) - изолированный поперечный перелом подвздошной кости, при котором горизонтальная линия перелома проходит над вертлужной впадиной и все крыло подвздошной кости смещается вверх и наружу.
Дюпюитрена перелом - (G. Dupuytren) - сочетанный перелом медиальной лодыжки, латеральной лодыжки на 5-7 см выше ее нижнего края и заднего края суставной поверхности большеберцовой кости; возникает при резком повороте стопы кнаружи.
Коллиса перелом - (A. Colics, 1773-1843, ирланд. хирург; син.: перелом лучевой кости классический, перелом лучевой кости типичный) - перелом дистального конца лучевой кости со смещением периферического отломка (и отклонением кисти) к тылу и в лучевую сторону.
Лауэнштейна перелом - (С. Lau enstein) - изолированный перелом переднего края дистального конца большеберцовой кости.
Лендорффа - Грацианского перелом - (Lehndorff; В. П. Грацианский, 1900-1963, совершенный вид глагола рентгенолог) - компрессионный перелом тел позвонков при столбняке вследствие резкого чрезмерного разгибания позвоночника.
Мальгеня перелом лодыжек - (J. F. Malgaigne, 1806-1865, французское; слово французского происхождения хирург) - общее название переломов лодыжек при чрезмерной супинации стопы, чаще в форме отрыва концевой части латеральной лодыжки и перелома медиальной с разрывом межберцовых связок, реже - в форме изолированного перелома одной из лодыжек.
Мальгеня перелом таза - (J. F. Malgaigne) - двусторонний перелом передней и задней части тазового кольца, при котором линия перелома проходит спереди через лобковые и седалищные кости, а сзади через правую и левую подвздошные кости.
Мейсснера перелом - (F. Meissner) - изолированный перелом проксимального метафиза большеберцовой кости.
Монтеджи перелом - (G. В. Monteggia, 1762-1815, итальянское; слово итальянского происхождения хирург) - перелом локтевой кости в проксимальной или средней трети, сопровождающийся вывихом головки лучевой кости.
перелом - (fractura) - повреждение кости с нарушением ее целости.
» перелом - перелом акушерский (f. obstetrica) - смотрите также Перелом родовой.
» перелом - перелом Бартона - смотрите также Бартона перелом.
» перелом - перелом Беннетта - смотрите также Беннетта перелом.
» перелом - перелом Буша - смотрите также Буша перелом.
» перелом - перелом вдавленный (f. cum impressione) - П., характеризующийся вдавлением костного отломка в костномозговую или другую полость (грудную, полость черепа и другие ).
» перелом - перелом винтообразный (f. spiralis; син. П. спиральный) - П., линия которого на рентгенограмме имеет форму спирали.
» перелом - перелом вколоченный (f. impacta) - компрессионный П., при котором один из отломков кости прочно внедрен в другой.
» перелом - перелом внутрисуставной (f. intraarticularis) - П., при котором место повреждения кости сообщается с полостью сустава.
» перелом - перелом Вуаллемье - смотрите также Вуаллемье перелом.
» перелом - перелом диафизарный (f. diaphysialis) - П. диафиза трубчатой кости.
» перелом - перелом дырчатый (f. perforata) - П. с образованием в кости (обычно плоской) дефекта округлой или многоугольной формы.
» перелом - перелом Дювернея - смотрите также Дювернея перелом.
» перелом - перелом Дюпюитрена - смотрите также Дюпюитрена перелом.
» перелом - перелом закрытый (f. clausa) - П. без нарушения целости кожных покровов над областью повреждения кости.
» перелом - перелом звездчатый (f. stellata) - оскольчатый П., линия которого на рентгенограмме имеет форму звезды.
» перелом - перелом по типу "зеленой ветки" - смотрите также Надлом.
» перелом - перелом по типу ивового прута" - смотрите также Надлом.
» перелом - перелом изолированный (f. isolata) - П., ограниченный пределами одной кости.
» перелом - перелом инфицированный (f. infecta) - П., осложненный гнойной, гнилостной или анаэробной инфекцией или имеющий признаки гнойно-некротического процесса; все открытые П. считают инфицированными.
» перелом - перелом классический - смотрите также Перелом типичный.
» перелом - перелом Коллиса - смотрите также Коллиса перелом.
» перелом - перелом компрессионный (f. е compressione) - П. губчатой кости, возникший под действием сжатия.
» перелом - перелом косой (f. obliqua) - H., при котором поверхность излома расположена под углом к продольной оси кости.
» перелом - перелом краевой (f. marginalis) - неполный П., характеризующийся отделением отломка от стенки кости.
» перелом - перелом Лауэнштейна - смотрите также Лауэнштейна перелом.
» перелом - перелом Лендорффа - Грацианского - смотрите также Лендорффа - Грацианского перелом.
» перелом - перелом лучевой кости классический - смотрите также Коллиса перелом.
» перелом - перелом лучевой кости типичный - смотрите также Коллиса перелом.
» перелом - перелом Мальгеня - смотрите также Мальгеня перелом.
» перелом - перелом межвертельный (f. intertrochanterica) - полный внесуставной П. бедренной кости по межвертельной линии.
» перелом - перелом Мейсснера - смотрите также Мейсснера перелом.
» перелом - перелом метафизарный (f. metaphysialis) - П. трубчатой кости в области ее метафиза.
» перелом - перелом метаэпифизарный (f. metaepiphysialis) - П. трубчатой кости, при котором поверхность излома проходит через эпифиз и метафиз.
» перелом - перелом множественный (f. multiplex) - одновременный П. двух или более костей.
» перелом - перелом Монтеджи - смотрите также Монтеджи перелом.
» перелом - перелом надлодыжковый (f. supramalleolaris) - П. костей, при котором поверхность излома проходит у верхнего края лодыжек.
» перелом - перелом надмыщелковый (f. supracondylaris) - П. плечевой или бедренной кости, при котором поверхность излома проходит над верхним краем соответствующих мыщелков.
» перелом - перелом неполный (f. incompleta; син. трещина кости) - П., при котором поверхность излома не проходит через весь поперечник кости.
» перелом - перелом непрямой (f. indirecta) - П. кости, возникший на некотором расстоянии от места приложения повреждающей силы.
» перелом - перелом ныряльщиков - смотрите также Переломовывих ныряльщиков.
» перелом - перелом огнестрельный (f. sclopetaria) - открытый П., вызванный огнестрельным ранящим снарядом.
» перелом - перелом оскольчатый (f. comminuta) - П., при котором образовалось более двух костных отломков.
» перелом - перелом осложненный (f. complicata) - П., сопровождающийся повреждением магистрального сосуда (сосудов) или нерва (нервов).
» перелом - перелом открытый (f. aperta) - П., при котором имеется повреждение кожного покрова или слизистой оболочки, через которое область перелома сообщается с окружающей средой.
» перелом - перелом отрывной (f. avulsionis) - П., характеризующийся отделением отломка кости под влиянием чрезмерного напряжения прикрепляющихся к нему сухожилия или связки.
» перелом - перелом патологический (f. pathologica) - П. патологически измененной кости, возникший от незначительного механического воздействия.
» перелом - перелом подвертельный (f. subtrochanterica) - П. бедренной кости, при котором поверхность излома проходит дистальнее малого вертела.
» перелом - перелом подмыщелковый (f. subcondylaris) - П. большеберцовой кости, при котором поверхность излома проходит непосредственно дистальнее ее мыщелков.
» перелом - перелом поднадкостничный (f. subperiostalis) - П., при котором уцелевшая надкостница удерживает отломки в соприкосновении.
» перелом - перелом полифокальный (f. polyfocalis) - П. одной кости в двух или более местах.
» перелом - перелом полный (f. completa) - П., при котором кость полностью разделена на два (или более) отломка.
» перелом - перелом поперечный (f. transversa) - П., при котором поверхность излома расположена перпендикулярно к продольной оси кости.
» перелом - перелом Потта - смотрите также Потта переломовывих.
» перелом - перелом продольный (f. longitudinalis) - П., при котором поверхность излома параллельна продольной оси кости.
» перелом - перелом простой (f. simplex) - П. одной кости с образованием не более двух отломков.
» перелом - перелом раздробленный (f. conquassata) - П. с разрушением значительного участка кости и образованием множества отломков.
» перелом - перелом родовой (син. П. акушерский) - П. трубчатой кости (ключицы, плечевой, бедренной) новорожденного, возникший во время родовой
» перелом - перелом сгибательный (f. е flexione) - смотрите также Перелом флексионный.
» перелом - перелом сколоченный - вколоченный П. с непрочным сцеплением отломков.
» перелом - перелом Смита - смотрите также Смита перелом.
» перелом - перелом сочетанный - П. с одновременным повреждением внутренних органов.
» перелом - перелом спиральный (f. spiralis) - смотрите также Перелом винтообразный.
» перелом - перелом субкапитальный (f. subcapitalis) - П. шейки бедренной кости, при котором поверхность излома проходит непосредственно дистальнее головки кости.
» перелом - перелом типичный (f. typica; син. П. классический) - П., обусловленный определенным механизмом повреждения, имеющий характерные локализацию поверхности излома и смещение костных отломков.
» перелом - перелом толчковый - множественный П. нижних конечностей и позвоночника, реже других костей, вызванный сильным ударом снизу ( например , при подрыве корабля на мине).
» перелом - перелом торсионный (f. е torsione) - П., возникший в результате скручивания кости вокруг ее продольной оси.
» перелом - перелом травматический (f. traumatica) - П. здоровой кости вследствие прямого или косвенного внешнего механического воздействия.
» перелом - перелом флексионный (f. е flexione; син. П. сгибательный) - П., возникший в результате сгибания кости.
» перелом - перелом чрезбугорковый (f. pertubercularis) - П. плечевой кости, при котором поверхность излома проходит через большой и малый бугорки.
» перелом - перелом чрезвертельный (f. pertrochanterica) - П. бедренной кости, при котором поверхность излома проходит через область большого и малого вертела.
» перелом - перелом чрезмыщелковый (f. percondylaris) - П. трубчатой кости (бедренной, большеберцовой, плечевой), при которой поверхность излома проходит через ее мыщелки.
» перелом - перелом эпикондилярный (f. epicondylaris) - П. внутреннего надмыщелка плечевой кости.
перелом маршевый - (нрк) - смотрите также Стопа маршевая.
перелом новобранцев - (нрк) - смотрите также Стопа маршевая.
Потта перелом - (P. Pott) - 1) (син. Потта переломовывих) - переломовывих в области голеностопного сустава в виде сочетания перелома малоберцовой кости (на 5-7 см выше дистального конца латеральной лодыжки) с разрывом медиальной (дельтовидной) связки и смещением стопы кнаружи; 2) патологический перелом одного или нескольких позвонков при туберкулезе позвоночника, чаще грудного или поясничного отдела, с последующим развитием деформации в виде кифоза.
Смита перелом - (R. W. Smith, 1807-1873, ирланд. хурург) - сгибательный перелом дистального эпифиза лучевой кости со смещением периферического отломка в ладонную сторону и его пронацией; возникает при падении на тыльную поверхность кисти.
Плеша признак перелома - (J. Plesch) - укорочение звука, возникающего при перкуссии проксимального эпифиза, если аускультацию (с помощью фонендоскопа) производят над той же костью дистальнее места перелома.
Гибенталя метод лечения переломов - (истор.; Кулагин И. Гибенталь, отеч. хирург начала 19 век ) - фиксация вправленного перелома гипсовой кашицей (без перевязочного материала), которой обкладывалась вся поврежденная конечность.
Дюпюитрена переломовывих - (G. Dupuytren) - сочетание перелома Дюпюитрена с разрывом межберцового сочленения, расхождением берцовых костей и подвывихом стопы кнаружи; возможен отрыв заднего или переднего края суставной поверхности большеберцовой кости; наблюдается при резком повороте стопы кнаружи.
переломовывих - (fractura-luxatio) - сочетание внутрисуставного перелома с вывихом в поврежденном суставе.
» переломовывих - переломовывих Дюпюитрена - смотрите также Дюпюитрена переломовывих.
» переломовывих - переломовывих ныряльщиков (син. перелом ныряльщиков) - перелом тела одного или нескольких шейных позвонков с односторонним или двусторонним подвывихом; характерен для удара головой о дно водоема.
» переломовывих - переломовывих Потта - смотрите также Потта переломовывих.
Потта переломовывих - (P. Pott) - смотрите также Потта перелом.

Малый медицинский словарь

ПЕРЕЛОМ - Перелом - механическое нарушение целостности плотной структуры (костей или хрящей). В данной статье рассмотрены переломы костей.
Классификация переломов
• По этиологии
• Травматические
--Патологические, возникающие вследствие повреждения костной ткани (опухоли, остеомиелит, остеодистрофии и тысяча д.)
• По виду перелома
• Закрытые
• Открытые. Все открытые переломы считают первично инфицированными
• По анатомической локализации
• Диафизарные
• Метафизарные
• Эпифизарные
• По плоскости перелома
• Поперечные
--Косые
• Винтообразные
• Продольные
• Оскольчатые
• Переломы в большинстве случаев сопровождаются смещением фрагментов (переломы со смещением). Вид смещения зависит от направления, величины повреждающей силы и сокращения мышц. Различают следующие виды смещения:
--по ширине
• по длине
--под углом
• ротационные
• Переломы осложнённые - с повреждением сосудисто-нервного пучка.
Тяжесть повреждения костно-мышечной системы зависит от возраста больного, направления и величины повреждающей силы.
• Локализация повреждения зависит от возраста больного
• У больных с несформированной костной системой (дети) слабое звено - зоны роста
• У больных в возрасте 16-50 лет чаще происходят повреждения связочного аппарата
• У пожилых больных с возрастным остеопорозом типичная локализация перелома - метафиз.
• Направление повреждающей силы определяет вид повреждения. Например, типично стригущее повреждение коленного сустава с разрывом медиальной коллатеральной связки при воздействии силы на область сустава с латеральной стороны
• У детей и подростков типичны переломы по зоне роста дистальных отделов бедра или проксимального отдела большеберцовой кости, плечевой кости и костей предплечья
• У больных старшего возраста типичны переломы хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости в типичном месте, шейки бедренной кости.
• Величина повреждающей силы зависит от скорости движения повреждающего объекта
• Высокоскоростные повреждения (например, при дорожно-транспортных происшествиях) вызывают сочетанные комплексные повреждения скелета (открытые и множественные переломы)
--Низкоскоростные повреждения (например, бытовые) вызывают простые изолированные повреждения связок, мышц или костей.
Обследование больного
• Определяют механизм травмы
--Падение с высоты приводит к переломам пяточной кости, вывихам бедра, переломам в грудном и поясничном отделах позвоночника, переломам костей таза и сочетанным травмам
• Удар коленями (высокоскоростное повреждение). Возможны переломы надколенника, бедренной кости и вывих бедра
--Падение на вытянутую руку часто приводит к переломам дистальных отделов лучевой кости, головки лучевой кости, проксимального и дистального метафизов плечевой кости.
• Клиническое обследование
• Симптомы, позволяющие распознать перелом
• Припухлость
--Деформация
• Локальная боль
• s- Патологическая подвижность
• Крепитация
• Нарушение функций
• Для уточнения клинического диагноза производят рентгенологическое исследование в обязательном порядке
• Повреждённая область должна находиться в середине снимка
• При повреждении голени или предплечья необходимо захватить два близлежащих сустава
• Снимки производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях
• При необходимости производят снимок симметричной здоровой стороны
• По снимкам плохого качества нельзя делать заключение о характере травмы или заболевания
--При первичном осмотре и дальнейшем лечении обращают внимание на целостность кожных покровов.
• Осложнения
--Повреждение сосудисто-нервного пучка
--Нагноение раны при открытом переломе
--Флегмоны
• Гнойные затёки
--Остеомиелит
--Несращение (см. Сустав ложный) или неправильное сращение перелома
• Контрактуры
• Анкилоз сустава
• Деформирующий артроз.
Лечение:
• Лечение проводят в специализированном стационаре
--Обезболивание. Вправление отломков при переломе и все дальнейшие манипуляции должны быть безболезненными. Применяют местное (короткая новокаиновая блокада, внутри-
. венное и внутрикостное обезболивание, проводниковая и перидуральная анестезия) и общее обезболивание
--Репозиция может быть одномоментной и постепенной, закрытой (ручная, аппаратная, скелетное вытяжение) и открытой (хирургическая). При репозиции отломков учитывают механизм
травмы. Манипулируют периферическим отломком, устанавливая его по отношению к центральному
• Вправленные отломки обездвиживают до костного сращения. Фиксируют, как правило, два смежных сустава в функционально выгодном положении. Фиксация отломков:
• гипсовая повязка (лонгетная или циркулярная)
--постоянное вытяжение (накожное, манжетное, скелетное, гипсовая тракционная повязка)
• остеосинтез
• Важную роль в лечении переломов играет своевременное назначение лечебной физкультуры
• Применяют средства, повышающие реактивность организма и стимулирующие репаративные процессы.
• Консервативное лечение -основной метод терапии переломов. При безуспешности консервативного лечения применяют открытую репозицию. Причиной неэффективности консервативной терапии обычно бывает интерпозиция мягких тканей или промежуточного осколка.
• Остеосинтез осуществляют различными фиксаторами. Фиксирующие средства могут быть расположены внутри костномозгового канала (интрамедуллярная фиксация) и на поверхности кости (экстрамедуллярная фиксация); возможно одновременное применение обоих методов (экстраинтрамедуллярный остеосинтез).
• Для остеосинтеза также применяют компрессионно-дис-тракционные аппараты (например, Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна). Метод успешно используют при лечении больных с закрытыми и открытыми переломами длинных трубчатых костей, при внутрисуставных переломах. Особое место метод занимает при множественных, сочетан-ных и комбинированных повреждениях. При последствиях травм, особенно осложнённых гнойной инфекцией, остеосинтез нередко становится методом выбора. Широкое применение получил чрескожный остеосинтез при лечении деформаций, укорочений конечностей, ложных суставов, врождённого вывиха бедра и другие
• Показания к открытому вправлению и фиксации
--Безуспешность консервативного лечения
• Патологические переломы
--Переломы костей, поражённых метастазами
• Множественная травма
--Повреждения у больных старшего возраста.
• Показания для внешней фиксации включают ущемление мягких тканей над местом перелома и высокий риск инфицирования при внутренней фиксации.
• Гипсовая иммобилизация - распространённый метод лечения, обеспечивающий раннее восстановление нагрузки и движений в суставе.
Неотложные состояния
• Открытые переломы
--Открытые переломы вызывают выраженный болевой синдром, опасны кровотечением и инфицированием места травмы
• Лечение
--Тщательная хирургическая санация (желательно в течение 6 ч после травмы)
• Профилактическое введение антибиотиков
• Введение противостолбнячной сыворотки (по показаниям)
• Повреждения нервов и сосудов. Необходимо тщательное обследование состояния сосудов и иннервации травмированного участка. Лечение оперативное
• Закрытые переломы. Репозиция отломков и иммобилизация.
МКБ
• Т14.20 Перелом в неуточнённой области тела (закрытый)
• Т14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)

ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ - Переломы ключицы составляют 15-18% всех переломов. Этиология
• Прямая травма - удар по ключице
• Непрямая травма - падение на плечо, сдавление плечевых суставов с боков и тысяча д. Патоморфология. Наиболее частая локализация - граница между средней и наружной третью ключицы (место наибольшего изгиба). При прямой травме перелом бывает оскольчатым, поперечным, косопоперечным, при непрямой - косым и косопоперечным. Центральный отломок смещается кверху и кзади (сокращение грудино-ключично-сосцевидной мышцы), периферический - вниз и кпереди (под воздействием массы конечности). При переломах по типу зелёной веточки у детей образуется угловая деформация, открытая книзу.
Клиническая картина
• Боль в области перелома
• Вынужденное положение: пациент придерживает руку за предплечье, прижимает локоть к туловищу
• Рука ротирована кнутри, опущена и смещена вперёд
• Область перелома деформирована, надплечье укорочено, надключичная ямка сглажена, имеется гематома.
Лечение
• Поднадкостничные переломы и переломы без смещения - фиксирующая повязка до 3 нед у детей и до 4 нед у взрослых
• Переломы со смещением
• Сопоставление отломков после предварительного отведения плечевой кости кзади, кнаружи и вверх
• Фиксация отломков, например, при помощи рамки Чижина, шины Кузьминского, кольца Дельбе
• Оперативное лечение
• Абсолютные показания
• Открытый перелом
• Ранение сосудисто-нервного пучка
• Сдавление нервного сплетения
• Оскольчатый перелом с угрозой ранения сосудистого пучка (перпендикулярное стояние осколка) <;
• Угроза перфорации кожи отломком
• Интерпозиция костная или надкостничная
--Относительные показания: невозможность фиксировать отломки повязкой или шиной.
См. также Перелом МКБ. S42.0 Перелом ключицы
Литература. Вывихи и переломы ключицы. Колесников ЮП, Свиридов АИ, Дубровин ГМ. Воронеж, 1992.

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ - Перелом диафиза малоберцовой кости
--Причины: удар по наружной поверхности голени
• Клиническая картина: боль в месте перелома, усиливающаяся при пальпации. Других характерных симптомов перелома не отмечают из-за анатомических особенностей малоберцовой кости (отсутствие нагрузки, фиксация верхнего и нижнего концов к большеберцовой кости, развитые мышцы). Отличие от ушиба - появление боли в месте травмы при боковом сжатии вдали от него
• Осложнения: перелом малоберцовой кости в области шейки может сочетаться с повреждением малоберцового нерва или капсулы коленного сустава
• Лечение - гипсовая лонгета на 3-4 нед. Перелом диафиза большеберцовой кости
• Причины: прямая или непрямая травма
• Патоморфология: при переломах без повреждения межкостных мембран смещения по длине не бывает, характерны смещения по ширине и угловое смещение
• Клиническая картина: деформация и искривление оси голени, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, невозможность опоры на ногу
• Диагностика - рентгенография в двух проекциях
• Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 2 мес, при интерпозиции мягких тканей - остеосинтез. Диафизарный перелом обеих костей голени
• Причины: прямая (например, бамперный перелом} и непрямая (сгибание или скручивание) травма
• Патоморфология
--Бамперный перелом - многооскольчатый перелом верхней или средней трети диафизов
• При сгибательном действии травмирующей силы - перелом с треугольным осколком на внутренней стороне искривления
--При скручивающем действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом - переломы костей расположены на противоположных концах (большебер-цовая кость ломается в нижней трети, малоберцовая - в верхней)
--Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от направления и силы травмирующего воздействия
• Клиническая картина: резкая боль, деформация и изменение кожных покровов, ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузке
• Дополнительные исследования - рентгенография в двух проекциях
• Лечение:
• При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых переломах - скелетное вытяжение на 4 нед, затем гипсовая повязка протяжённостью от пальцев стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до ягодичной складки (переломы верхней трети)
• При поперечных переломах со смещением - одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки на 3-4 мес
--Скелетное вытяжение применяют при неудерживаемых без дополнительной трак-ции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях мягких тканей, заболеваниях кожи
• Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
• Хирургическое лечение показано при открытых переломах, невозможности репозиции.
Переломы лодыжек
• Частота - 60% всех переломов голени
• Причины: прямая и непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение стопы) травмы
• Классификация
--Пронационный перелом
• Классический завершённый перелом Дюпюшпрена
• Перелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом)
• Супинационный перелом
(завершённый или незавершённый)
--Перелом Потта-Дес-то - сочетание пронационного или супинационного перелома с переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при сочетании пронации или супинации с дополнительным сгибанием (тыльным или подошвенным)
--Переломовывихи - сочетание перелома лодыжек с вывихом стопы
• Патоморфология
--Завершённый пронационный перелом содержит следующие компоненты (незавершённый перелом содержит не все компоненты завершенного перелома):
• Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки
--Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней трети
• Разрыв дистального межберцового синдесмоза
--Подвывих или вывих стопы кнаружи
--Завершённый супина-ционный перелом содержит следующие компоненты:
• Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава
• Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края большеберцовой кости
--Подвывих или вывих стопы кнутри
• Клиническая картина: боль и отёчность в области голеностопного сустава, нарушение опоры при переломовывихах; при пронационном переломовывихе стопа отклонена кнаружи, над дистальным отделом большеберцовой кости пальпируется отломок кости; при супинационном переломе стопа смещена кнутри; при переломе Потта-Десто стопа находится в положении подошвенного сгибания; для переломов без вывихов характерна болезненность проксимальнее верхушек лодыжек, при разрыве межберцового синдесмоза - спереди над берцовыми костями, болезненность усиливается в большей степени при боковых движениях, чем при осевых
• Дополнительные исследования - рентгенография в двух проекциях, при разрыве дистального межкостного синдесмоза в дополнительной полукосой проекции
• Лечение
• Одномоментная репозиция с последующим наложением циркулярной гипсовой повязки протяжённостью до коленного сустава
--Скелетное вытяжение проводят при невозможности репозиции
• Остеосинтез применяют при интерпозиции мягких тканей, повороте вокруг оси сломанной лодыжки.
См. также Перелом
МКБ
• S82 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав
• S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
• S82.2 Перелом тела диафиза большеберцовой кости
• S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости
• S82.4 Перелом только малоберцовой кости
• S82.5 Перелом внутренней медиальной лодыжки
• S82.6 Перелом наружной латеральной лодыжки
• S82.7 Множественные переломы голени
• S82.8 Переломы других отделов голени
• S82.9 Перелом неуточнённого отдела голени

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СТОПЫ - Перелом таранной кости
• Причины: непрямая травма -падение с высоты на ноги, резкое торможение автомобиля при упоре ступнями в его пол - происходит раздавливание таранной кости между большеберцовой и пяточной костями, резкое разгибание стопы
• Клиническая картина: увеличение голеностопного сустава в объёме, невозможность движений в нём, усиление боли при перкуссии пятки
• Дополнительное исследование - рентгенография в двух проекциях
• Лечение: гипсовая повязка от пальцев стопы до коленного сустава. Перелом пяточной кости
• Причина: падение с высоты на пятки
• Клиническая картина: боль, невозможность ходьбы, увеличение пятки в объёме, уплощение продольного свода стопы
• Дополнительное исследование - рентгенография в двух (переднезадней и боковой) проекциях
• Лечение: репозиция, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез, гипсовая повязка на 10 нед, скелетное вытяжение. Перелом костей предплюсны
• Причина: прямая травма -падение тяжёлого предмета на тыл стопы
• Клиническая картина: пациенты ходят, опираясь только на пятку, припухлость на тыле стопы, болезненность ротационных и боковых движений стопы
• Дополнительное исследование - рентгенография в двух (переднезадней и полукосой) проекциях
• Лечение: лонгетная гипсовая повязка протяжённостью до коленного сустава.
Перелом плюсневых костей и фаланг пальцев
• Причина: прямая травма
• Клиническая картина: боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, патологическая подвижность, симптом Якобсона - усиление боли при надавливании на головку плюсневой кости
• Дополнительное исследование - рентгенография в двух (переднезадней и полукосой) проекциях
• Лечение: гипсовая повязка вплоть до коленного сустава на 4-6 нед, при смещении - ручная репозиция или скелетное вытяжение, оперативное лечение при неэффективности консервативного.
См. также Перелом
МКБ
• S92 Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава
• S92.0 Перелом пяточной кости
• S92.1 Перелом таранной кости
• S92.2 Перелом других костей предплюсны
• S92.3 Перелом костей плюсны
• S92.4 Перелом большого пальца стопы
• S92.5 Перелом другого пальца стопы
• S92.7 Множественные переломы стопы
• S92.9 Перелом стопы неуточнённый

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА - Переломы костей таза составляют 4-7% всех переломов. Классификация
• Краевой перелом: переломы остей подвздошных костей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, подвздошной кости
• Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности
• Одно- или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой кости
--Одно-или двусторонний перелом седалищных костей
• Перелом одной ветви лобковой кости с одной стороны и седалищной кости с другой
• Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца
• Вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца
• Разрыв крестцово-подвздошного сочленения
• Вертикальный перелом подвздошной кости
• Перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или с двух сторон
--Перелом лобковой и седалищной костей с одной или с обеих сторон (перелом типа бабочки)
• Разрыв симфиза
• Повреждение с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня)
• Двусторонний перелом типа Мальгет - переднее и заднее полукольца повреждаются с обеих сторон
• Односторонний или вертикальный перелом типа Мальгеня - перелом переднего и заднего полуколец с одной стороны
• Косой, или диагональный, перелом типа Мальгеня - перелом переднего полукольца с одной стороны и заднего с другой
--Вывих безымянной кости - разрыв крестцово-подвздошного сочленения и симфиза
• Сочетание разрыва симфиза с переломом заднего полукольца или сочетание разрыва крестцово-подвздошного сочленения с переломом переднего полукольца таза
• Перелом вертлужной впадины
• Перелом края вертлужной впадины; может сопровождаться задневерхним вывихом бедра
• Перелом дна вертлужной впадины; может сопровождаться центральным вывихом бедра - смещением его головки внутрь в сторону полости таза.
Перелом костей таза краевой
• Причины: прямая травма, непродолжительное сдавление таза, резкое сокращение мышц.
• Отрыв передневерхней ости
• Клиническая картина: болезненность, припухлость, смещение отломка книзу и кнаружи, что создаёт впечатление укорочения конечности; симптом заднего хода Лозинского - появление резкой боли при сгибании бедра во время шага вперёд (движение ногой назад вызывает меньшую боль); больной ходит спиной вперёд
• Лечение: обезболивание, ногу укладывают на шину Белера в положении лёгкого отведения на 3 нед. Иногда применяют остеосинтез.
• ПереломДювернея- перелом подвздошной кости и верхнего отдела вертлужной впадины
• Клиническая картина: боль в области крыла подвздошной кости, усиливающаяся при напряжении мышц живота и перкуссии, ограничение движений в тазобедренном суставе. При смещении крыла вверх выявляют укорочение расстояния от мечевидного отростка до передневерхней ости
• Лечение: обезболивание - внутритазовая блокада по Школьникову- Селиванову, шина Белера, ЛФК, физиотерапия; при значительном смещении боль-
ного укладывают в гамак со сдавлением боковых поверхностей таза на 4 нед.
• Поперечный перелом крестца и копчика
--Клиническая картина: боли, усиливающиеся в положении сидя, надавливании на дистальную часть крестца при ректальном исследовании, затруднение акта дефекации, припухлость в области крестца (копчика), патологическая подвижность дистального фрагмента копчика (крестца). При повреждении крестцовых нервов развиваются недержание мочи и анестезия области ягодиц
• Лечение: обезболивание, больного укладывают в кровать на щите (под поясницу подкладывают широкий валик таким образом, чтобы крестец не касался постели) или в гамак (гамак проводят под спиной от угла лопаток до области перелома, чтобы дистальный отломок крестца не касался постели) на 3-5 нед, свечи с белладонной, тёплые клизмы, физиотерапия; при сохранении болей повторяют пресакральные блокады, физиотерапию; при неэффективности консервативного лечения отломок удаляют.
Перелом тазового кольца
• Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности
• Причины: прямая травма, сдавление таза в переднезаднем направлении (перелом седалищной кости) или нагрузка на большой вертел (перелом лобковой кости)
• Клиническая картина: боль в области лобка (при переломе лобковых костей) или в промежности (при переломе седалищных костей), усиливающаяся при пальпации, движениях ногой, сдавле-нии таза с боков; иногда - симптом прилипшей пятки
• Лечение: анестезия, больного укладывают на жёсткую кровать со щитом; при одностороннем переломе - шина Белера в положении отведения ноги; при двусторонних переломах -положение лягушки. Постельный режим - 4-5 нед.
--Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца
• Частота: до 50% всех повреждений таза
• Осложнения: шок, повреждения тазовых органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал)
• Причины: непрямая травма - переднезаднее или боковое сдавление таза, падение с высоты, родовая травма (разрыв симфиза)
• Повреждения переднего полукольца таза
• Клиническая картина: боль в области таза и промежности, усиливающаяся при движении ног, переднезаднем и боковом сдавлении, попытке развести подвздошные кости; симптом Волковича - при переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей больной находится в положении лягушки; при переломе вблизи симфиза и его разрыве бёдра сведены и слегка согнуты, попытка развести их вызывает резкую боль; симптом прилипшей пятки; при разрыве симфиза иногда пальпируется промежуток между костями
• Рентгенологическое исследование. Необходимо помнить, что ширина лонного сочленения в 18 лет - 6 мм, в дальнейшем уменьшается до 2 мм
--Лечение: переломы без смещения - положение Волковича в течение 5-6 нед, с конца 1 нед - ЛФК, физиотерапия; перелом лобковых и седалищных костей с обеих сторон (перелом типа бабочки) со смещением - положение Волковича; при смещении Х-образного фрагмента вверх подкладывают дополнительные подушки под спину для сближения точек прикрепления прямых мышц живота, при неэффективности - скелетное вытяжение с грузом 4-5 кг; разрыв симфиза - лечение на
гамаке с перекрёстной тягой; остеосинтез применяют при безуспешности консервативного лечения; в послеоперационном периоде - лечение на гамаке с перекрёстной тягой в течение 6 нед
• Повреждения заднего полукольца
• Клиническая картина: больной лежит на здоровом боку, активные движения ноги на стороне повреждения ограниченны, болезненны, болезненность усиливается при пальпации; при разрыве крестцово-подвздошного сочленения пальпируется смещённый кзади край подвздошной кости
• Лечение: больного уладывают на щите в гамаке без перекрёстной тяги в течение 8-9 нед; при переломах со смещением - скелетное вытяжение; при невозможности репозиции разрыва крестцово-подвздошного сочленения со смещением применяют артродез крестцово-подвздошного сочленения
--Перелом Маль-геня - одновременное нарушение непрерывности переднего и заднего полуколец
• Причины: сдавление таза, падение с высоты
• Клиническая картина: боль, нарушение функций нижних конечностей, кровоподтёки в области мошонки, промежности и паховой связки, асимметрия таза, смещение одной из его половин вверх на 2-3 см - уменьшение расстояния от мечевидного отростка до передневерхней ости, при боковом сдавлении или попытке развести половины таза выявляют патологическую подвижность
• Лечение. Проти-вошоковая терапия - внутритазовая анестезия, возмещение кровопотери; при переломе без смещения - лечение на гамаке, скелетное вытяжение грузом 4-5 кг на каждую ногу в течение 8 нед; при смещении половины таза вверх и кнут-ри на стороне смещения груз скелетного вытяжения увеличивают до 10-14 кг, вытяжение проводят в положении отведения в течение 8-10 нед; гамак применяют только после репозиции; при двустороннем вертикальном переломе со смещением вверх и кнутри - скелетное вытяжение грузом 10-14 кг за обе ноги в положении отведения на 8-10 нед; при разрыве симфиза - лечение на гамаке с перекрёстной тягой после репозиции в течение 10-12 нед. Перелом вертлужиой впадины
• Причины: боковое сдавление таза в области больших вертелов, нагрузка на большой вертел
• Клиническая картина: боль в области тазобедренного сустава и нарушение его функций (боль усиливается при осевой нагрузке и поколачивании по бедру); при сочетанном вывихе верхушка большого вертела стоит выше линии Розе-ра-Нелатона, конечность приведена, слегка согнута и роти-рована кнутри; при центральном вывихе бедра большой вертел западает
• Лечение
--Обезболивание: внутритазовая блокада по Школьникову- Селиванову
• Перелом без смещения -скелетное вытяжение грузом до 5-7 кг, при безуспешности закрытой репозиции - остеосинтез сломанного края верт-лужной впадины
• При переломах дна вертлужной впадины, сопровождающихся центральным вывихом бедра, скелетное вытяжение по оси бедра и за большой вертел или подвертельную область, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез; при неэффективности закрытой репозиции -открытое вправление центрального вывиха бедра и остеосинтез отломков вертлужной впадины.
См. также Перелом
МКБ
• S32.3 Перелом подвздошной кости
• S32.4 Перелом вертлужной впадины
• S32.5 Перелом лобковой кости
• S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
• S32.8 Переломы других и неуточнённых частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

ПЕРЕЛОМ ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ ПОЗВОНКОВ - Причина. Прямая (удар по области отростка) или непрямая (переразгибание или резкое сгибание позвоночника) травма. Клиническая картина
• Локальная боль, усиливающаяся при сгибании и разгибании позвоночника
• Припухлость и резкая болезненность при пальпации над повреждённым остистым
отростком
• Иногда выявляют изменение расстояния между остистыми отростками, подвижность и смещение повреждённого отростка в сторону от средней линии
• На рентгенограмме в боковой проекции видна линия перелома. Лечение
• Местная анестезия - 5 мл 0,5% р-ра новокаина
• Постельный режим на 2-3 нед.
См. также Перелом тел позвонков, Перелом поперечных отростков позвонков МКБ. Т08 Перелом позвоночника на неуточнённом уровне

ПЕРЕЛОМ ОТКРЫТЫЙ - Открытый перелом - перелом с повреждением кожного покрова или слизистой оболочки, через которые область перелома сообщается с окружающей средой. Открытые переломы могут возникать как в момент травмы (первично открытый перелом), так и после неё, например, при неправильной транспортировке вследствие повреждения кожи осколками костей (вторично открытый перелом). Все открытые переломы считают первично инфицированными.
Частота. 8-10% всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Классификация ран мягких тканей при открытых переломах. Применяют классификацию АВ Катана и ОН Марковой, в которой используют сочетание первых трёх римских цифр и первых трёх прописных букв русского алфавита
• Римские цифры описывают размер раны
• I - рана до 1,5 см
• II - размер раны 2-9. см
• III - размер раны 10 см и более
• Буквы русского алфавита означают вид, степень тяжести и обширность повреждения мягких тканей
• А - лёгкое ограниченное повреждение мягких тканей; жизнеспособность мягких тканей не нарушена или нарушена незначительно (например, колотые, резаные раны)
• Б - повреждения средней тяжести; жизнеспособность частично или полностью нарушена в ограниченной зоне (ушибленные или рваные раны)
• В - тяжёлые повреждения мягких тканей, жизнеспособность нарушена на значительном протяжении
• Дополнительно вводят тип IV - крайне тяжёлые повреждения - жизнеспособность конечности нарушена вследствие размозжения, раздробления и раздавливания мягких тканей и кости и повреждения магистральных артерий.
Клиническая картина определяется переломом, раной и осложнениями (кровотечение, инфицирование, шок).
Лечение:
• Первичная хирургическая обработка - удаление всех некротических и нежизнеспособных тканей
• В окружность раны вводят антибиотики
• Зашивание раны
• Первичный шов накладывают сразу после первичной хирургической обработки. Глухой первичный шов не рекомендуют при ранении магистральных сосудов, обширном размозжении тканей, поздней хирургической обработке
• Первично-отсроченные швы накладывают через 3-5 сут после операции при отсутствии признаков инфицирования
• Ранние вторичные швы накладывают на 7-14 сут при появлении грануляционной ткани
--Поздние вторичные швы накладывают в сроки от 2 нед и позже
• Окончатая гипсовая повязка, скелетное вытяжение, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
• Первичный остеосинтез противопоказан при обильно загрязнённых ранах, обширных, размозжённых повреждениях.
См. также Перелом
МКБ. Т14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)

ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНКОВ СЕНИЛЬНЫЙ - Сенильный перелом позвонков - перелом тел позвонков у пожилых лиц на фоне остеопороза.
Причины - осевая нагрузка, сгибание позвоночника. Переломы происходят при небольшом усилии.
Патоморфология. Наиболее часто присходит перелом тел поясничных позвонков. Наблюдают клиновидную компрессию тела или отрыв переднего угла. Сенильный перелом относят к стабильным переломам.
Клиническая картина - незначительные боли в области перелома или вдали от него, другие симптомы перелома позвонков не выражены. Рентгенография позволяет уточнить диагноз.
Лечение
--Сломанный позвонок не расправляют
--ЛФК, массаж спины и ног
• Лечение остеопороза
• После прекращения постельного режима (через 3-5 нед) назначают ношение мягкого корсета на срок до 6 мес.
См. также Перелом тел позвонков
МКБ. S32.0 Перелом поясничного позвонка

ПЕРЕЛОМ ПОПЕРЕЧНЫХ ОТРОСТКОВ ПОЗВОНКОВ - Поперечные отростки наиболее часто ломаются в поясничном отделе при непрямой травме (резкое напряжение поясничных мышц, прикрепляющихся к поперечным отросткам). При этом сломанные отростки смещаются вниз и кнаружи.
Клиническая картина
• Резкая боль, усиливающаяся при поднятии прямых ног в положении лёжа на спине
• Симптом прилипшей пятки
• Ограничение движений позвоночника
• Болезненная пальпация паравертебральных областей
• Усиление болей при активном наклоне в больную сторону и пассивном наклоне в здоровую сторону.
Рентгенологическая картина. В переднезадней проекции выявляют перелом, его линия неровная и проходит в поперечном, косом или горизонтальном направлении.
Лечение
• Местная анестезия инъекцией 10 мл 0,5% р-ра новокаина
• Постельный режим в позе лягушки на твёрдой поверхности на 2-3 нед
• ЛФК, физиотерапия, массаж.
См. также Перелом тел позвонков, Перелом остистых отростков
позвонков
МКБ. Т08 Перелом позвоночника на неуточнённом уровне

ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА - Переломы бедра составляют 6,4% всех переломов. Классификация
• Перелом проксимального отдела бедра
• Медиальный (шеечный) перелом бывает вальгусным и варусным
• Капитальный перелом (перелом головки)
• Субкапитальный перелом (у основания головки)
• Трансцервикальный (чресшеечный) или базальный перелом
• Латеральный (вертельный) перелом
• Межвертельный перелом
• Чрезвертельный перелом
• Изолированный перелом малого вертела v Изолированный перелом большого вертела
• Перелом диафиза бедренной кости (верхней, средней, нижней трети)
• Переломы дистального отдела бедренной кости.
Переломы шейки бедра
• Частота - 25% от общего числа переломов бедренной кости. Переломы шейки бедра и вертельные переломы отмечают преимущественно у женщин старше 60 лет
• Причины: непрямая травма - падение на область большого вертела
• Клиническая картина
--Боль в паховой области, усиливающаяся при движениях ногой
• Наружная ротация конечности, невозможность внутренней ротации
• Укорочение конечности
--Болезненность при осевой нагрузке (поко-лачивание по пятке или в область большого вертела)
• Симптом прилипшей пятки - больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает её в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре
• Диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием в двух проекциях. Выявляют нарушение целостности кости, а также дополнительные признаки: при варусных переломах большой вертел расположен выше линии Розера-Нелатона, при переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, проходит ниже пупка
• Осложнения: ложный сустав шейки бедра, аваскулярный некроз головки бедра
• Лечение переломов шейки бедра преимущественно оперативное - остеосинтез металлическим штифтом, пучком спиц. По показаниям производят аллопластику головки бедренной кости. При лечении межвертельных и чрезвертельных переломов применяют скелетное вытяжение, гипсовую повязку и остеосинтез. Профилактика лёгочных осложнений, пролежней. Переломы диафиза бедра
• Причины: прямая травма
• Патоморфология. При переломе верхней трети диафиза проксимальный отломок смещается вперёд и кнаружи, дисталь-ный - кнутри и кзади; для перелома в средней трети характерно смещение по длине
• Клиническая картина: боль, нарушение функций, укорочение конечности, деформация, ротация стопы кнаружи, патологическая подвижность
• Осложнения: травматический шок, жировая эмболия, значительная крово-потеря
• Лечение
--Иммобилизацию применяют при родовых травмах у детей; вытяжение по Шеде
--Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра -основной метод лечения
• Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
• Оперативное лечение применяют при открытых, осложнённых переломах, при безуспешном консервативном лечении (интерпозиция мягких тканей). Переломы дистального отдела бедренной кости
• Причины: прямая травма по боковой поверхности коленного сустава, падение на коленный сустав, падение с высоты на выпрямленные ноги
• Патоморфология. Переломы мыщелков -
внутрисуставные повреждения, сопровождающиеся гемартрозом. При надмыщелковых переломах короткий дистальный фрагмент вследствие тяги икроножной мышцы смещается кзади, что создаёт угрозу сдавления или повреждения подколенной артерии
• Клиническая картина: припухлость, деформация, болезненность, патологическая подвижность отломков. Рентгенография подтверждает диагноз
• Лечение:
• При ге-мартрозе - пункция коленного сустава
--Переломы без смещения - гипсовая лонгетная повязка
• При смещениях отломков - одномоментная репозиция на скелетном вытяжении, по показаниям - чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
--Оперативное лечение при неэффективности консервативных методов
• Раннее назначение физиотерапии (УВЧ, магнитотерапии), ЛФК.
См. также Перелом
МКБ
• S72 Перелом бедренной кости
• S72.0 Перелом шейки бедра
• S72.1 Чрезвертельный перелом
• S72.2 Подвертельный перелом
• S72.3 Перелом тела диафиза бедренной кости
• S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости
• S72.7 Множественные переломы бедренной кости
• S72.8 Переломы других частей бедренной кости
--S72.9 Перелом неуточнённой части бедренной кости

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КИСТИ - Переломы костей кисти составляют 35% всех переломов. Классификация
--Перелом костей запястья
--Перелом ладьевидной кости
--Перелом полулунной кости
• Переломы других костей запястья
• Переломы пястных костей
• Переломы фаланг пальцев.
Перелом ладьевидной кости
• Причины: падение на вытянутую разогнутую руку, прямой удар по ладонной поверхности кисти
• Патоморфология. Ладьевидная кость ломается в области бугорка. Особенности кровоснабжения обусловливают плохое заживление перелома
• Клиническая картина: припухлость в области анатомической табакерки, ограничение движений в тыльно-лучевом направлении, невозможность сжатия кисти в кулак. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование в трёх проекциях: прямой, боковой и косой
• Лечение: гипсовая повязка на 6-8 нед в положении отведения большого пальца и небольшого тыльного разгибания (150-160°). При плохом сращении перелома -хирургическое лечение.
Перелом полулунной кости
• Причины: падение на отведённую в локтевую сторону кисть
• Клиническая картина. Припухлость в середине лучезапястного сустава с тыльной стороны, западение в области III пястной кости при сжатии кисти в кулак, болезненность при осевой нагрузке на III и IV пальцы
• Лечение. Гипсовая повязка на 6-10 нед. Хирургическое лечение - при ложных суставах и асептическом некрозе. Перелом пястных костей. Наиболее часто наблюдают перелом основания I пальца
• Патоморфология
--Перелом Беннета - продольный перелом у ладонно-локтевого края основания I пальца, при этом треугольный осколок удерживается связками, пястная кость смещается в проксимальном направлении
--Перелом Роланда - многооскольчатый перелом основания I пястной кости
• Клиническая картина: боль, деформация и отёк области пястно-запястного сустава, при осевой нагрузке на палец возникает боль. При переломе I пястной кости большой палец приведён и несколько согнут
• Лечение. Точное сопоставление отломков, гипсовая повязка с отведением большого пальца. При переломе Роланда - артродез, чрескостный дистанционный остеосинтез. Перелом фаланг пальцев
• Причины: прямая и непрямая травмы
• Патоморфология: смещение с образованием угла, открытого в тыльную сторону
• Клиническая картина: деформация, укорочение и отёчность пальца, подкожная гематома, патологическая подвижность, боль при осевой нагрузке
• Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 4-5 нед, ЛФК, физиотерапия, скелетное вытяжение на шине Беллера, остеосинтез спицей Киршнера.
См. также Перелом
МКБ
• S62 Перелом на уровне запястья и кисти
• S62.0 Перелом ладьевидной кости кисти
• S62.1 Перелом другой(их) кости(ей) запястья
--S62.2 Перелом первой пястной кости
• S62.3 Перелом другой пястной кости
• S62.4 Множественные переломы пястных костей
• S62.5 Перелом большого пальца кисти
• S62.6 Перелом другого пальца кисти
• S62.7 Множественные переломы пальцев
• S62.8 Перелом другой и неуточнённой части запястья и кисти

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ - Переломы костей предплечья составляют 11,5-30,5% от общего числа закрытых повреждений.
Классификация
• Перелом локтевого отростка
• Перелом венечного отростка
• Перелом головки и шейки лучевой кости
• Изолированный перелом локтевой кости
• Изолированный перелом диафиза лучевой кости
• Перелом обеих костей предплечья
• Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой костиЭто интересно

Россия

АБВГДЕ-ЁЖЗИКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩ,Э,Ю,Я