Искать в словарях

А Б В Г Д Е-Ё Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ,Э,Ю,Я

Разнорабочий. Работа вахтой в Германии.

Компания ООО "Джоб Интернейшнл" лицензия № 20118251359, оказывает услуги по трудоустройству за рубежом. Имеем огромный опыт в этой сфере, а также гарантируем надежность и качество выполнения наших услуг. Ведётся постоянный набор мужчин, женщин и семейных пар.

ВНИМАНИЕ: Мы не оплачиваем стоимость оформления и перелёт.

Устройство официальное, зарплата выплачивается официально по законодательству. Никто не имеет права вычитывать какие то деньги из вашей зарплаты!

Варианты: 1) Рабочая виза на 6 месяцев (можно продлевать на месте, не выезжая из страны),

2) Рабочая виза на 1 год (можно продлевать, не выезжая из страны);

3) Также предоставим возможность оформления Вида на Жительство.

Знание языка не является обязательным. Наличие заграничного паспорта;

Требуются мужчины, женщины, а также семейные пары;

Варианты работ: фабрики, заводы.

Средняя зарплата 1500-2500 евро в месяц (130 000-230 000 рублей). Заработок указан средний, зависит от подобранной вакансии и сложности работы. + переработки оплачиваются отдельно.

Жилье предоставляется работодателем. Страховка. Премии. Официальное трудоустройство. График 10-12 часов. 5-6 дневная рабочая неделя.

ПРОЦЕСС ОФОРМЛЕНИЯ: подробная консультация, оформление контракта> заказываем приглашение от работодателя > оформление визы > отправка > прохождение границы, встреча работодателем подобранной заранее вакансии > прибытие на предприятие и место проживание.

Лицензия по трудоустройству за рубежом № 20118251359

ВОЗМОЖНО ДИСТАНЦИОННОЕ ОФОРМЛЕНИЕ ИЗ ЛЮБОГО РЕГИОНА РФ!

Также смотрите дополнительные предложения по отправке в другие страны в нашем профиле.

А также рассматриваются соискатели с опытом работы: рабочий, разнорабочий, комплектовщик, упаковщик, стикеровщик.

# работа за границей

# работа за рубежом

# трудоустройство за границей

# трудоустройство за рубежом

Работа представителем банка от прямого работодателя. В связи с увеличением клиентов появились свежие вакансии на позиции региональных представителей партнеру Тинькофф банка.

ПЛЮСЫ РАБОТЫ

Верхней границы в оплате НЕТ!

БЕЗ поиска клиентов и согласования с ними даты встреч. Для этого есть отдельная команда.

Можно БЕЗ опыта. У вас будет бесплатное обучение.

Гибкий график: (2/2, 5/2)

Дистанционное оформление со всеми отчислениями в Пенсионный Фонд и налоговую.

Дружный коллектив.

Смартфон для работы и полная оплата мобильной связи.

Скидки и акции от партнеров компании.

Выгодные условия на продукты Тинькофф банка.

ЧТОБЫ УСТРОИТЬСЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ

Откликнитесь на это объявление.

Получите приглашение в личный кабинет кандидата.

Заполните короткую анкету.

Ожидайте звонка менеджера.

ЗАДАЧИ РЕГИОНАЛЬНОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ

Доставлять клиентам банковские продукты, в том числе карты.

Подписывать документы при передаче и консультировать клиентов, как выгодно пользоваться картами банка.

В ходе консультации представители могут подключать доп. услуги (например помочь в установке мобильного банка на телефон), за что получают дополнительную плату.

Пожалуйста, НЕ ЗВОНИТЕ! Пишите.

Опыт не нужен, но приветствуется на следующих позициях: менеджер, представитель, региональный представитель, продавец-консультант, курьер, банковский курьер, курьер банка, курьер документов, менеджер по продажам.

В таких банках, как Сбербанк, Газпром, Альфа-Банк, Промсвязьбанк, Райффайзенбанк, Открытие, Почта Банк.

А также в компаниях: Евросеть, Мегафон, Связной, СДЭК, ПЭК и т.д.

В направлениях: без опыта, студенты, банки, консультирование, продажи.

пароксизм

Большой энциклопедический словарь

ПАРОКСИЗМ - (от греческий paroxysmos - раздражение, возбуждение), 1) приступ или внезапное обострение болезни. 2) Бурная эмоция ( например , пароксизм гнева, смеха).
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ - аритмия сердца, характеризующаяся приступами резкого учащения сердечных сокращений (до 140-260 в мин) при сохранении равных промежутков между ними.

Словарь русского языка С. И. Ожегова

пароксизм - внезапный и сильный приступ (болезни, чувства) П. малярии. П. смеха. В пароксизме отчаяния.

"Толковый словарь живого великорусского языка" В. Даль

ПАРОКСИЗМ - малый или мужской род греческий Приступ, припадок болезни, или
» ПАРОКСИЗМ - сильной страсти. Пароксизм лихорадки у него через день. Он в пароксизме исступленья.

Cловарь синонимов Н. Абрамова ( разговорная форма )

пароксизм - смотрите также горячность

Толковый словарь русского языка Под ред. Д. Н. Ушакова

ПАРОКСИЗМ - пароксизма, малый или мужской род ( греческий paraxysmos, букв. раздражение) ( слово книжное ).
. . . 1. Периодически возвращающийся приступ болезни (мед.). Пароксизм лихорадки.
. . . 2. в переносном значении Внезапный приступ какого-нибудь сильного душевного возбуждения и его внешнее проявление. В пароксизме страсти. Пароксизмы смеха все еще схватывали его. М. Максим Горький; слово из произведений Максима Горького .

Орфографический словарь под ред. проф. Лопатина (c уд.)

пароксизм - парокси́зм -- парокси́зм, -а
пароксизмальный - пароксизма́льный -- пароксизма́льный

Новый толково-словообразовательный словарь русского языка, Т. Ефремовой

пароксизм - малый или мужской род
- - - 1) а) Сильный приступ, внезапное обострение какой-либо болезни. б) в переносном значении Приступ какого-либо сильного душевного возбуждения, чувства и внешнее проявление его.
- - - 2) Резкое усиление деятельности внутренних сил Земли, вызывающее горообразование, магнетизм и тысяча п. (в геологии).

Энциклопедический словарь медицинских терминов (rus-lat)

пароксизм - (paroxysmus; греческий paroxysmos острый приступ болезни) - внезапное, обычно повторяющееся возникновение или усиление признаков болезни на относительно короткий промежуток времени.
пароксизм малярийный - (син. приступ малярии) - основное клиническое проявление малярии в виде стремительного повышения температуры тела и последовательной смены озноба, жара и профузного потоотделения; продолжительность и периодичность П. малый или мужской род обусловлена видовыми особенностями цикла развития плазмодия в организме человека.
гематома пароксизмальная рук - (haematoma paroxysmale manuum; син.: апоплексия пальцев, Ахенбаха синдром) - болезнь неясной этиологии, характеризующаяся развитием гематом (спонтанно или после механической нагрузки) на ладонной поверхности дистальных фаланг пальцев рук.
гемоглобинурия пароксизмальная - (haemoglobinuria paroxysmalis; син. гемоглобинурия периодическая) - гемоглобинурия, появляющаяся приступообразно при состояниях, протекающих с внутрисосудистым гемолизом.
гемоглобинурия пароксизмальная ночная - (haemoglobinuria paroxysmalis nocturna; син.: Гарлея болезнь, Маркиафавы - Микели болезнь, Штрюбинга - Маркиафавы болезнь) - болезнь, развивающаяся вследствие соматической мутации в стволовых клетках, ведущей к появлению аномальной популяции эритроцитов, характеризующихся повышенной чувствительностью клеточной оболочки к комплементу; проявляется постоянным внутрисосудистым гемолизом, иногда усиливающимся (чаще в ночное время) до возникновения гемоглобинурии.
гемоглобинурия пароксизмальная холодовая - (haemoglobinuria paroxysmalis ex frigore) - Г. падеж или пуд , возникающая в результате агглютинации и распада эритроцитов под воздействием холодовых аутоагглютининов, образующихся при общем охлаждении организма.
гипертензия глаза пароксизмальная доброкачественная - смотрите также Познера - Шлоссманна синдром.
лихорадка пятидневная пароксизмальная - (febris quintana paroxysmalis) - смотрите также Лихорадка окопная.
миоглобинурия пароксизмальная - (myoglobinuria paroxysmalis) - семейная болезнь неясной этиологии, проявляющаяся периодической миоглобинурией и приступами мышечных болей.
миоплегия пароксизмальная семейная - (myoplegia paroxysmalis familiaris; мио- + греческий plege удар, поражение) - смотрите также Паралич пароксизмальный.
тахикардия пароксизмальная - (tachycardia paroxysmalis; син. Бувре болезнь) - аритмия в виде внезапно начинающихся и так же внезапно прекращающихся приступов тахикардии, обусловленных активностью гетеротопных очагов автоматизма или (чаще) патологической циркуляцией волны возбуждения по миокарду.
» тахикардия пароксизмальная - тахикардия пароксизмальная атриовентрикулярная (t. paroxysmalis atrioventricularis; син. Т. пароксизмальная узловая) - Т. падеж или пуд , обусловленная патологической циркуляцией волны возбуждения в области миокарда, непосредственно прилегающей к предсердно-желудочковому узлу.
» тахикардия пароксизмальная - тахикардия пароксизмальная желудочковая (t. paroxysmalis ventricularis) - Т. падеж или пуд , обусловленная патологической циркуляцией возбуждения по миокарду желудочков.
» тахикардия пароксизмальная - тахикардия пароксизмальная левожелудочковая (t. paroxysmalis ventriculi sinistri) - Т. падеж или пуд , при которой водителем ритма сердца служит гетеротопный очаг автоматизма, расположенный в миокарде левого желудочка или разветвлениях левой ножки предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса).
» тахикардия пароксизмальная - тахикардия пароксизмальная наджелудочковая (t. paroxysmalis supraventricularis) - смотрите также Тахикардия пароксизмальная суправентрикулярная.
» тахикардия пароксизмальная - тахикардия пароксизмальная правожелудочковая (t. paroxysmalis ventriculi dextri) - Т. падеж или пуд , при которой водителем ритма сердца служит гетеротопный очаг автоматизма, расположенный в миокарде правого желудочка или разветвлениях правой ножки предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса).
» тахикардия пароксизмальная - тахикардия пароксизмальная предсердная (t. paroxysmalis atrialis) - смотрите также Тахикардия пароксизмальная суправентрикулярная.
» тахикардия пароксизмальная - тахикардия пароксизмальная синусовая (t. paroxysmalis sinuosa) - Т. падеж или пуд , обусловленная феноменом повторного входа возбуждения в области синусно-предсердного узла.
» тахикардия пароксизмальная - тахикардия пароксизмальная суправентрикулярная (t. paroxysmalis supraventricularis; латинский supra над, выше + анат. ventriculus cordis желудочек сердца; син.: Т. пароксизмальная наджелудочковая, Т. пароксизмальная предсердная) - Т. падеж или пуд , при которой водителем ритма сердца служит гетеротопный очаг автоматизма, расположенный в миокарде предсердий.
» тахикардия пароксизмальная - тахикардия пароксизмальная узловая - смотрите также Тахикардия пароксизмальная атриовентрикулярная.
миоглобинурия пароксизмально-токсическая алиментарная - (myoglobinuria paroxysmalis toxica alimentaria) - смотрите также Болезнь юксовско-сартланская.
Джейнуэя - Мозенталя пароксизмальный синдром - (Janeway; Mosenthal) - смотрите также Болезнь периодическая.
паралич пароксизмальный - (paralysis paroxysmalis; син.: Вестфаля синдром, Вестфаля - Гольдфлама паралич, миоплегия пароксизмальная семейная, паралич конечностей периодический, паралич периодический семейный гипокалиемический) - наследственная болезнь, характеризующаяся приступообразным возникновением параличей или парезов конечностей, угасанием сухожильных рефлексов, преходящей потерей электровозбудимости мышц, снижением содержания калия в сыворотке крови.
пароксизмальный - протекающий в форме пароксизмов.
Семерау-Семяновского пароксизмальный коллапс - (М. Semerau-Siemianowski, польский врач) - внезапный коллапс, сопровождающийся оцепенением и резкой слабостью без потери сознания, заканчивающийся полиурией или поносом; наблюдается у женщин с гипофункцией яичников.
синдром пароксизмальный Джейнуэя-Мозенталя - смотрите также Болезнь периодическая.

Малый медицинский словарь

ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ - Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ) - внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, вызванные патологическими очагами автоматизма в миокарде желудочков. ЧСС - > 100 в Минская губ.; слово из Минской губ. Локализацию аритмогенной зоны определяют по правилам топического диагноза желудочковых экстрасистол (см. Экстрасистолия желудочковая). Преобладающий пол - мужской (69%). Этиология
• Приобретённая ЖПТ
• ИБС
• ИМ
• Постинфарктный кардиосклероз
• Аневризма левого желудочка
• Алкогольная кардиомиопатия
• Миокардиты
• Пороки сердца
• Кардиомиопатии
• Отравление сердечными гликозидами
• Гипокалиемия
• Гиперкальциемия
• Наличие катетера в полости желудочков
• Стресс
• Врождённая ЖПТ
• Пороки сердца
• Пролапс митрального клапана
• Аритмогенная дисплазия желудочков
• Синдром преждевременного возбуждения желудочков
• Синдром удлинённого интервала Q-T (синдром Романо-Уор-да)
--В 2% случаев ЖПТ наблюдают у людей, не имеющих видимых органических изменений миокарда (идиопатическая ЖПТ или первичная электрическая болезнь сердца).
Патогенез. Источники ЖПТ: волокна Пуркинье, ножки пучка АУса, сократительный миокард желудочков. Электрофизиологические механизмы ЖПТ сходны с таковыми желудочковых экстрасистол - ранняя постдеполяризация и триггерная активность, феномен re-entry (см. Экстрасистолия желудочковая).
Клиническая картина
• Обусловлена низким сердечным выбросом (бледность кожных покровов, низкое АД)
• Частота сердечного ритма, обычно регулярного, - 100-200 в Минская губ.; слово из Минской губ. Наиболее часто - 150-180 в Минская губ.; слово из Минской губ.
ЭКГ-идентификация
• ЧСС - 100-200 в Минская губ.; слово из Минской губ.
• Деформация и уширение комплекса QRS более 0,14 с в 75% случаев, от 0,12 до 0,14 с - в 25% случаев ЖПТ.
• Отсутствие зубца Р.
• Признаки, позволяющие достоверно диагностировать ЖПТ
• Появление нормальных по ширине комплексов QRS среди деформированных желудочковых комплексов (полные захваты желудочков) и/или сливных комплексов (частичные или комбинированные захваты желудочков), свидетельствующих о прохождении к желудочкам синусового импульса во внерефрактерный период. Затруднения при выявлении: в большинстве случаев можно зарегистрировать лишь при длительной, многоминутной регистрации грудных отведений V,, V2, V3
• Выявление независимого (более медленного) ритма предсердий - предсердно-желудочковая диссоциация (зубцы Р не имеют фиксированной связи с желудочковыми комплексами). Затруднения при выявлении: в большинстве
случаев зубцы Р полностью скрыты в изменённых желудочковых комплексах.
• По результатам ЭКГ выделяют несколько типов ЖПТ
• Устойчивая ЖПТ с частотой 140-250 в мин и однотипными желудочковыми комплексами
• Повторные эпизоды ЖПТ в виде групп из 3-5-10 комплексов QRS, имеющих форму желудочковых экстрасистол, перемежающиеся с периодами синусового ритма
• Медленная ЖПТ с частотой 100-140 в мин продолжительностью 20-30 с (около 30 комплексов QRS).
Лечение:
Тактика ведения. ЖПТ - неотложная ситуация. Основной метод лечения - электроимпульсная терапия (см. Кардиоверсия).
Лекарственная терапия - при наличии пульса (АД не снижено до критических величин) и невозможности применения электроимпульсной терапии.
• Лидокаин в/в болюсно 80-120 мг (1,5мг/кг) в течение 3-5 Минская губ.; слово из Минской губ. Затем без промедления начинают его постоянное капельное введение 2-4 мг/мин. Через 10-15 мин на этом фоне повторяют в/в болюс в половинной дозе (40-80 мг). Всего в течение 1 ч вводят не более 300 мг. В последующие часы (иногда до 1-2 сут) продолжают поддерживающее вливание лидокаина со скоростью 1 мг/мин.
• При отсутствии системы для капельного введения можно после внутривенного введения первого болюса (в среднем 80 мг) или внутримышечной инъекции 400 мг лидокаина продолжить внутримышечные инъекции по 400-600 мг каждые 3 ч на весь необходимый период лечения.
• Амиодарон в дозе 300 мг в/в в течение 10 мин (в критической ситуации можно быстрее), затем в дозе 360 мг в/в ка-пельно в течение следующих 6 число, числительное
• Фенитоин в/в в дозе 10-15 мг/кг в течение 1 ч, далее по 400-600 мг/сут в таблетках или капсулах.
• Этацизин в/в 50-100 мг в 20 мл 0,9% р-ра NaCl со скоростью 10 мг/мин в течение 5-10 Минская губ.; слово из Минской губ.
• Новокаинамид 1 000 мг (10 мг/кг) в/в не быстрее 100 мг/мин или в/м.
--Магния сульфат 2-2,5 г в/в медленно - показан при двунаправленной желудочковой тахикардии, возникшей на фоне удлинения интервала Q-T (например, при лечении хиниди-ном). Затем следует лечение лидокаином или фенитоином.
• Применяют также B-адреноблокаторы, бретилия тозилат, дизопирамид.
Хирургическое лечение
• Показания к хирургическому лечению
• Эпизод фибрилляции желудочков у больного с постинфарктной аневризмой
• Рецидивы ЖПТ у больных с постинфарктным кардиосклерозом
• Застойная недостаточность кровообращения у больных с постинфарктными ЖПТ
• Стойкая экстрасистолическая аллоритмия
• Неэффективность противоаритмических средств
• Пациентам с постинфарктной аневризмой левого желудочка и пароксизмами ЖПТ, резистентной к лекарственной терапии, показана аневризмэктомия с иссечением эктопического очага.
Течение и прогноз
• Устойчивая ЖПТ, возникающая в течение первых 2 мес после развития ИМ: летальность 85%. Максимальная продолжительность жизни - 9 мес
• ЖПТ, не связанная с крупноочаговыми
изменениями миокарда: летальный исход на протяжении 4 лет в 75% случаев. Лекарственная терапия увеличивает продолжительность жизни в среднем до 8 лет. См. также Кардиоверсия
Сокращение. ЖПТ - желудочковая пароксизмальная тахикардия МКБ. 147 Пароксизмальная тахикардия

ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ - ИЗ ПРЕАСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОГОСОЕДИНЕНИЯ
Пароксизмальная тахикардия из предсердие-желудочкового соединения - пароксизмальная тахикардия, обусловленная патологической циркуляцией волны возбуждения в области миокарда, непосредственно прилегающей к предсердно-желудочковому узлу. Пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового соединения составляет около 85% всех наджелудочковых тахикардии.
Клиническая картина, лечение - смотрите также Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая.
ЭКГ-идентификация
• Внезапное учащение сердечного ритма до 140-220 в мин и такое же внезапное прекращение приступа
• Отрицательные (проведённые ретроградно) зубцы Р в отведениях II, III, aVF, расположенные позади комплексов QRS (обычно скрытые в желудочковом комплексе при регистрации ЭКГ с поверхности тела)
• Узкие комплексы QRS (у 90% пациентов), за исключением случаев аберрантного проведения (см. Примечание).
Синонимы
• Предсердие-желудочковая реципрокная пароксизмальная тахикардия
• Предсердие-желудочковая узловая пароксизмальная тахикардия
См. также Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая, Тахикардия пароксизмальная предсердная МКБ. 147 Пароксизмальная тахикардия
Примечание. Аберрантным внутрижелудочковым проведением называют замедленное распространение импульса по нормальным проводящим путям, например вследствие функциональной блокады ножки пучка Хйса (чаще правой). Аберрация комплекса QRS проявляется его уширением до 0,12 с и более.

ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ - Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ) - внезапное резкое учащение сердечной деятельности (до 140-250 в мин), возникающее вследствие появления высокоактивного эктопического очага автоматизма или кругового возвратного возбуждения re-entry, локализующегося выше пучка Хйса -в предсердно-желудочковом соединении, миокарде предсердий,
• синусно-предсердном узле. В связи с тем, что зубец Р часто невозможно обнаружить на фоне резко выраженной тахикардии, термин наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия объединяет различные формы предсердных и предсердно-желудочковых реципрокных пароксизмальных тахикардии, имеющих много сходного (re-entry в предсердно-желудочковом узле, re-entry при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, re-entry при скрытых ретроградных дополнительных путях).
Механизмы возникновения - смотрите также Аритмии сердца
• Реципрокный (re-entry)
• Триггерный
• Очаговый.
Классификация
• По месту возникновения
• Пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового соединения
• Предсердная пароксизмальная тахикардия
• Синусовая пароксизмальная тахикардия (re-entry)
• По механизму возникновения
• Реципрокная форма НПТ
• Эктопическая (очаговая) форма НПТ (около 5% доказанных случаев НПТ)
• Многоочаговая (многофокусная) предсердная пароксизмальная тахикардия
• По особенностям течения
• Пароксизмальная форма
• Хроническая (постоянно-возвратная) форма НПТ
• Непрерывнорецидивирующая форма, без лечения продолжающаяся годами, приводящая к аритмогенной дилатационной кардиомиопатии и недостаточности кровообращения.
Клиническая картина
• Частое сердцебиение всегда начинается внезапно с ощущения толчка, укола в сердце, его остановки или переворачивания
• Приступ сопровождается выраженным беспокойством, слабостью, одышкой, болевыми ощущениями в груди или стенокардией
• Характерно частое и обильное мочеиспускание
• Резкая тахикардия сопровождается снижением АД
• Продолжительность приступа НПТ различна: от нескольких секунд до нескольких часов и суток
• У 20% пациентов приступы НПТ прерываются спонтанно.
ЭКГ-идентификация
• ЧСС 140-220 в мин
• Для всех видов НПТ характерны узкие желудочковые комплексы (за исключением случаев НПТ с аберрантным проведением в желудочках)
• Отсутствие зубцов Р (слившихся с комплексами QRS) или наличие положительных или инвертированных зубцов Р перед или после тахикардических комплексов QRS.
Лечение:
При приступе НПТ
• Рефлекторные методы (многие из них находит и применяет сам пациент)
• Запрокидывание головы
• Давление на шею в области каротидного синуса
• Попытка выдоха при закрытой голосовой щели (проба Валъсальвы)
• Попытка вдоха при закрытой голосовой щели (проба Мюллера)
• Наложение ледяного воротника на шею
--Погружение лица в холодную воду (2 "С) на 35 с (более эффективно у детей)
• Давление на глазные яблоки
--Введение вазопрессорных веществ (мезатон) с целью раздражения барорецепторов повышенным АД
• Эффективность методов раздражения блуждающего нерва (массаж или давление в области каротидного синуса, давление на глазные яблоки) возрастает после попытки купирования приступа B-адреноблокаторами.
• Лекарственная терапия
--Верапамил (особенно при политопной предсердной тахикардии) - 5 мг в/в медленно под контролем АД. При отсутствии эффекта введение повторяют через 5-10 мин до общей дозы 15 мг. У 10% существенно снижает АД. Вместо верапамила можно применить дилтиазем.
• При неэффективности (или противопоказаниях) блокаторов кальциевых каналов после их отмены - B-адреноблокато-ры (эффективны у 50-60%). Побочный эффект - артериальная гипотёнзия. При введении верапамила после предшествовавшего введения B-адреноблокаторов возможно развитие асистолии или коллапса.
• Новокаинамид в суммарной дозе 1 г (эффективен у 80%).
• Амиодарон в/в.
• Дизопирамид в/в.
• При сопутствующей сердечной недостаточности - сердечные гликозиды (малоэффективны при отсутствии признаков сердечной недостаточности).
• Электрические методы: электроимпульсная терапия (см. Кардиоверсия), кардиостимуляция.
• Катетерная деструкция очага повышенной активности.
Для предупреждения рецидивов НПТ
• Амиодарон
• Хинидин
• B-Адреноблокаторы
• Сочетание хинидина с (5-адреноблокатором, хи-нидина с верапамилом, сердечных гликозидов с B-адреноблокатором. См. также Тахикардия пароксизмальная предсердная. Тахикардия пароксизмальная из предсердно-желудочкового соединения Сокращение. НПТ - наджелудочковая пароксизмальная тахикардия МКБ. 147 Пароксизмальная тахикардия

ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ПРЕАСЕРАНАЯ - Пароксизмальная предсердная тахикардия (ППТ) - внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, возникающие вследствие патологической активности гетеротопных очагов автоматизма, расположенных в миокарде предсердий. Частота пульса достигает 150-250 (обычно 160-190) в Минская губ.; слово из Минской губ.
Классификация
• Реципрокная (re-entry) предсердная пароксизмальная тахикардия
• Хроническая реципрокная (постоянно-возвратная) ППТ
• Очаговая (фокусная) ППТ
• Многоочаговая (многофокусная) ППТ. Этиология. ППТ - самая частая форма среди всех пароксизмаль-ных тахикардии (80-90%), особенно в возрасте 20-40 лет
• В 50-75% случаев ППТ возникает у людей со здоровым сердцем после эмоционального напряжения, чрезмерного употребления кофе или чая, алкогольных напитков, марихуаны, курения, бессонной ночи
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (до 30% всех ППТ)
• Отравление сердечными гликозидами и симпатомиметиками
• Изменения сердца при артериальной гипертёнзии
--Гипокалиемия
• Гипоксия
• ИБС
• Миокардиты
• Тиреотоксикоз
• Аномалии развития сердца
• Рефлекторные раздражения при заболеваниях внутренних органов (желчнокаменная болезнь, колиты, почечнокаменная болезнь, язвенная болезнь). Патогенез
• Циркуляция возбуждения в предсердно-желудочковом узле (60% случаев ППТ), в предсердиях (5% случаев ППТ), очаги (фокусы) повышенного автоматизма в предсердиях (5% случаев ППТ)
• В большинстве случаев ППТ обусловлена механизмом re-entry (см. Аритмии сердца) - тысяча н. реципрокные тахикардии. Для их развития необходимо существование двух независимых путей проведения импульса, возможное в следующих ситуациях:
• Электрическая неоднородность участков сердечной мышцы и её проводящей системы (ИБС, миокардиты и тысяча д.)
• Аномалии развития (дополнительные быстропроводящие пучки Кента, Джеймса, продольная функциональная диссоциация предсердно-желудочкового узла)
• Приступ ППТ не всегда свидетельствует о заболевании сердца. В 60-75% случаев ППТ возникает при здоровой сердечной мышце.
Клиническая картина - смотрите также Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая.
ЭКГ-идентификация
• ЧСС - 150-250 в мин
• Зубец Р расположен перед QRS и может быть изменён
• Очаги повышенного автоматизма в предсердиях - форма зубцов Р зависит от локализации эктопического источника
• Начальная часть желудочкового комплекса не изменена.
Лечение:
Тактика ведения
• Необходимо снять напряжённость и тревогу у пациента, создать условия для уменьшения симпатических влияний, обеспечить доступ свежего воздуха
• Стимуляция блуждающего нерва (снижает проводимость предсердно-желудочкового соединения) - массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, давление на глазные яблоки (рефлекс Ашнера)
• При неэффективности указанных мероприятий -лекарственная терапия
• Показания для электроимпульсной терапии - нестабильная гемодинамика, сердечная недостаточность, прогрессирование ИБС.
Лекарственная терапия - смотрите также Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая, Мерцание предсердий; верапамил, b-адреноблокаторы, новокаинамид или сердечные гликозиды в/в.
Синонимы
• Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
• Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия См. также. Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая, Тахикардия пароксизмальная из предсердно-желудочкового соединения, Тахикардия пароксизмальная желудочковая Сокращение. ППТ - предсердная пароксизмальная тахикардия МКБ. 147 Пароксизмальная тахикардия

Это интересно

Россия

АБВГДЕ-ЁЖЗИКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩ,Э,Ю,Я