Искать в словарях

А Б В Г Д Е-Ё Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ,Э,Ю,Я

Разнорабочий. Работа вахтой в Германии.

Компания ООО "Джоб Интернейшнл" лицензия № 20118251359, оказывает услуги по трудоустройству за рубежом. Имеем огромный опыт в этой сфере, а также гарантируем надежность и качество выполнения наших услуг. Ведётся постоянный набор мужчин, женщин и семейных пар.

ВНИМАНИЕ: Мы не оплачиваем стоимость оформления и перелёт.

Устройство официальное, зарплата выплачивается официально по законодательству. Никто не имеет права вычитывать какие то деньги из вашей зарплаты!

Варианты: 1) Рабочая виза на 6 месяцев (можно продлевать на месте, не выезжая из страны),

2) Рабочая виза на 1 год (можно продлевать, не выезжая из страны);

3) Также предоставим возможность оформления Вида на Жительство.

Знание языка не является обязательным. Наличие заграничного паспорта;

Требуются мужчины, женщины, а также семейные пары;

Варианты работ: фабрики, заводы.

Средняя зарплата 1500-2500 евро в месяц (130 000-230 000 рублей). Заработок указан средний, зависит от подобранной вакансии и сложности работы. + переработки оплачиваются отдельно.

Жилье предоставляется работодателем. Страховка. Премии. Официальное трудоустройство. График 10-12 часов. 5-6 дневная рабочая неделя.

ПРОЦЕСС ОФОРМЛЕНИЯ: подробная консультация, оформление контракта> заказываем приглашение от работодателя > оформление визы > отправка > прохождение границы, встреча работодателем подобранной заранее вакансии > прибытие на предприятие и место проживание.

Лицензия по трудоустройству за рубежом № 20118251359

ВОЗМОЖНО ДИСТАНЦИОННОЕ ОФОРМЛЕНИЕ ИЗ ЛЮБОГО РЕГИОНА РФ!

Также смотрите дополнительные предложения по отправке в другие страны в нашем профиле.

А также рассматриваются соискатели с опытом работы: рабочий, разнорабочий, комплектовщик, упаковщик, стикеровщик.

# работа за границей

# работа за рубежом

# трудоустройство за границей

# трудоустройство за рубежом

Работа представителем банка от прямого работодателя. В связи с увеличением клиентов появились свежие вакансии на позиции региональных представителей партнеру Тинькофф банка.

ПЛЮСЫ РАБОТЫ

Верхней границы в оплате НЕТ!

БЕЗ поиска клиентов и согласования с ними даты встреч. Для этого есть отдельная команда.

Можно БЕЗ опыта. У вас будет бесплатное обучение.

Гибкий график: (2/2, 5/2)

Дистанционное оформление со всеми отчислениями в Пенсионный Фонд и налоговую.

Дружный коллектив.

Смартфон для работы и полная оплата мобильной связи.

Скидки и акции от партнеров компании.

Выгодные условия на продукты Тинькофф банка.

ЧТОБЫ УСТРОИТЬСЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ

Откликнитесь на это объявление.

Получите приглашение в личный кабинет кандидата.

Заполните короткую анкету.

Ожидайте звонка менеджера.

ЗАДАЧИ РЕГИОНАЛЬНОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ

Доставлять клиентам банковские продукты, в том числе карты.

Подписывать документы при передаче и консультировать клиентов, как выгодно пользоваться картами банка.

В ходе консультации представители могут подключать доп. услуги (например помочь в установке мобильного банка на телефон), за что получают дополнительную плату.

Пожалуйста, НЕ ЗВОНИТЕ! Пишите.

Опыт не нужен, но приветствуется на следующих позициях: менеджер, представитель, региональный представитель, продавец-консультант, курьер, банковский курьер, курьер банка, курьер документов, менеджер по продажам.

В таких банках, как Сбербанк, Газпром, Альфа-Банк, Промсвязьбанк, Райффайзенбанк, Открытие, Почта Банк.

А также в компаниях: Евросеть, Мегафон, Связной, СДЭК, ПЭК и т.д.

В направлениях: без опыта, студенты, банки, консультирование, продажи.

паралич

Большой энциклопедический словарь

БУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ - синдром поражения черепных нервов (языкоглоточного, блуждающего и подъязычного), ядра которых располагаются в продолговатом мозге. Проявляется главным образом расстройством глотания (дисфагия) и речи (дизартрия).
ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ - группа детских заболеваний, обусловленная внутриутробным поражением головного мозга, черепно-мозговой травмой при родах, различными заболеваниями в раннем детстве, например энцефалитом. Нередко параличи сочетаются с задержкой умственного развития, эпилептическими припадками, гиперкинезами, трофическими расстройствами в пораженных конечностях.
ПАРАЛИЧ - (от греческий paralysis - расслабление), утрата способности к произвольным движениям вследствие органических и функциональных поражений нервной системы.
ПАРАЛИЧ ДРОЖАТЕЛЬНЫЙ - хроническое прогрессирующее наследственно-семейное заболевание головного мозга, связанное с поражением подкорковых узлов. Возникает в пожилом возрасте, проявляется акинезией, мышечной скованностью, дрожанием и другие
ПРОГРЕССИВНЫЙ ПАРАЛИЧ - сифилитическое поражение головного мозга, возникающее через 5-15 лет после заболевания сифилисом; характеризуется прогрессирующим распадом психики вплоть до слабоумия, расстройствами речи, движений и другие

Словарь русского языка С. И. Ожегова

паралич - утрата, растройство двигательных функций вследствие поражения нервной системы П. ног. П. лицевого нерва. Больной разбит параличом.

"Толковый словарь живого великорусского языка" В. Даль

ПАРАЛИЧ - болезнь, лишающая часть тела движенья или чувства, или того и другого; удар, пострел, столбняк, разбитие, отнятис члена; шуточно, шутливо кондрашка. Параличный или паралитик, разбитый параличем, пострелом. Параличная репа, корень, растение переступень, переступь, белая матица, рожденец, тарамышек, змиева ягода, Bryonia alba. Параличная трава, дубровка, Clematis orientalis. Парализировать зовать кого, что, лишать силы, власти, средств, деятельности; удерживать, не давать ходу; рушить, убить, уничтожить ся, страдательный; страдательный залог Параля средний род западный смоленское пострелмальчик, шалун, баловник.

Толковый словарь русского языка Под ред. Д. Н. Ушакова

ПАРАЛИЧ - (паралич неправ.), паралича, малый; мужской род (от греческий paralysis).
. . . 1. Болезнь, лишающая тот или иной орган способности отправлять обычные функции, например , способности движения, осязания (мед.). Прогрессивный паралич. Паралич конечностей. Паралич левой стороны мозга. Дрожательный паралич. Разбит параличом. Исправника чуть паралич не пришиб. слово из сочинений Салтыкова ( Салтыков-Щедрин а) - Салтыков-Щедрин . Зачем, как тульский заседатель, я не лежу в параличе? Пушкин (слова Онегина).
. . . 2. в переносном значении Состояние мертвенного застоя, бездействия ( слово книжное ).

Орфографический словарь под ред. проф. Лопатина

паралич - парали́ч -- парали́ч, -`а, тв. -о́м

Новый толково-словообразовательный словарь русского языка, Т. Ефремовой

паралич - малый; мужской род
- - - 1) Болезнь, лишающая какой-либо орган или органы способности нормально действовать (производить движения, осязать и тысяча п.).
- - - 2) в переносном значении Состояние оцепенения или полного бездействия.
- - - 3) в переносном значении Слабость или утрата какого-либо свойства, способности.

Энциклопедический словарь медицинских терминов

Белла паралич - (Ch. Bell, 1774-1842, шотл. анатом, физиолог и хирург) - смотрите также Прозопоплегия.
Вестфаля - Гольдфлама паралич - (К. F. О. Westphal, 1833-1890, немецкий психиатр и невропатолог; S. V. Goldflam, 1852-1932, польский невропатолог) - смотрите также Паралич пароксизмальный.
Дежерин-Клюмпке паралич - (A. Dejerine-Klumpke, 1859-1927, французское; слово французского происхождения невропатолог; син. синдром нижней части плечевого сплетения) - периферический паралич мышц кисти и ладонной поверхности предплечья с чувствительными расстройствами в области иннервации локтевого и срединного нервов и вазомоторными нарушениями в дистальном отделе руки; наблюдается при поражении VII, VIII шейных и I грудного спинномозговых нервов.
Дюшенна - Эрба паралич - (G. В. A. Duchenne, 1806-1875, французское; слово французского происхождения невропатолог; W. Н. Erb, 1840-1921, немецкий врач; син. синдром верхней части плечевого сплетения) - паралич верхнего ствола плечевого сплетения (IV, V и VI спинномозговых нервов), характеризующийся невозможностью поднимания и отведения плеча, сгибания руки в локтевом суставе, а также нарушением чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья.
Клустона паралич - (Th. S. Clouston, 1840-1915, английское; слово английского происхождения психиатр) - смотрите также Паралич прогрессивный инфантильный.
Ландри восходящий паралич - (J. В. О. Landry, 1826-1865, французское; слово французского происхождения врач) - смотрите также Паралич восходящий.
Левандовского холодовой паралич - (М. Lewandowsky, 1876-1918, немецкий невропатолог) - смотрите также Парамиотония врожденная.
Лиссауэра паралич - (Н. Lissauer) - атипичная форма прогрессивного паралича с относительно доброкачественным затяжным течением, малой выраженностью паралитической деменции и преобладанием очаговых симптомов (афазия, агнозия, параличи, парезы и другие ).
нотнагелевский паралич - (К. W. Н. Nothnagel, 1841-1905, немецкий врач; син. Нотнагеля мимический паралич) - неравномерность носогубных борозд и отвисание одного угла рта, обнаруживаемые при аффективных мимических движениях (улыбка и прочее ) и отсутствующие при произвольных движениях; наблюдается при поражении подкорковых ядер.
Нотнагеля мимический паралич - (К. W. Н. Nothnagel) - смотрите также Нотнагелевский паралич.
паралич - (paralysis; греческий , от paralyo развязывать, расслаблять) - расстройство двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц.
паралич - паралич альтернирующий (р. alternans) - смотрите также Гемиплегия альтернирующая.
паралич - паралич атонический (р. atonica) - смотрите также Паралич периферический.
паралич - паралич атрофический (р. atrophica) - смотрите также Паралич периферический.
паралич - паралич Белла - смотрите также Прозопоплегия.
паралич - паралич восходящий (р. ascendens; син.: Ландри восходящий паралич, Ландри синдром) - периферический П., начинающийся с ног и быстро распространяющийся последовательно на мышцы туловища, рук, шеи, лица, языка, глотки, гортани; наблюдается, например , при некоторых инфекционных и инфекционно-аллергических болезнях.
паралич - паралич вялый (р. flaccida) - смотрите также Паралич периферический.
паралич - паралич глазодвигательный (р. oculomotoria) - П. мышц глаза, обусловленный поражением глазодвигательного нерва или его ядер; проявляется птозом, отклонением глаза кнаружи и несколько книзу, расширением зрачка и отсутствием аккомодации.
паралич - паралич Дежерин-Клюмпке - смотрите также Дежерин-Клюмпке паралич.
паралич - паралич дыхательного центра - П. дыхательных мышц, обусловленный поражением дыхательного центра в продолговатом мозге.
паралич - паралич Дюшенна - Эрба - смотрите также Дюшенна - Эрба паралич.
паралич - паралич истерический (р. hysterica) - П. при истерии, характеризующийся отсутствием объективных симптомов органического П.
паралич - паралич ишемический (р. ischaemica) - П., обусловленный нарушением кровообращения в нервной системе.
паралич - паралич кисти "сонный" - П. кисти, обусловленный сдавлением лучевого нерва во время глубокого сна (чаще при алкогольном опьянении).
паралич - паралич кокаиновый (р. cocainica) - периферический П. при отравлении кокаином, обусловленный нарушением проводимости в нервно-мышечных синапсах.
паралич - паралич корковый (р. corticalis) - центральный П., обычно в форме моноплегии, обусловленный поражением коры большого мозга.
паралич - паралич костыльный - периферический П. руки, обусловленный сдавлением плечевого сплетения при пользовании костылями.
паралич - паралич мимический (р. mimetica) - периферический П. мышц лица, обусловленный поражением лицевого нерва или его двигательного ядра; проявляется асимметрией лица и амимией.
паралич - паралич органический (р. organica) - П., обусловленный морфологическими изменениями в нервной системе.
паралич - паралич периферический (р. peripherica; син.: П. атонический, П. атрофический, П. вялый) - П., обусловленный поражением передних рогов спинного мозга, передних корешков спинного мозга и (или) спинномозговых нервов, а также двигательных черепных нервов и (или) их ядер; сопровождается атрофией и атонией мышц, арефлексией.
паралич - паралич пирамидный (р. pyramidalis) - смотрите также Паралич центральный.
паралич - паралич спастический (р. spastica) - смотрите также Паралич центральный.
паралич - паралич спастический спинальный (р. spastica spinalis; син.: Эрба болезнь, Эрба спастическая параплегия, Эрба спинальный паралич) - центральный П. нижних конечностей сифилитической этиологии.
паралич - паралич Тодда - смотрите также Тодда паралич.
паралич - паралич утренний (р. matutina) - периферический П. одной или нескольких конечностей, возникший во время сна и обнаруженный утром; наблюдается при паралитической форме полиомиелита.
паралич - паралич функциональный (р. functionalis) - П., при котором отсутствуют морфологические изменения нервной системы, например истерический П.
паралич - паралич центральный (р. centralis; син.: П. пирамидный, П. спастический, синдром центрального паралича) - П., обусловленный поражением двигательных нейронов коры полушарий большого мозга и (или) отходящих от них корково-спинномозговых или корково-ядерных волокон; сопровождается повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, патологическими рефлексами и синкинезиями, исчезновением кожных рефлексов.
паралич - паралич экламптический (р. eclamptica) - П., возникающий при эклампсии вследствие отека мозга или кровоизлияния в головной или спинной мозг.
паралич аккомодации - (ра ralysis accomodationis; син. циклоплегия) - потеря способности ясно видеть объекты, находящиеся ближе дальнейшей точки ясного зрения, обусловленная параличом ресничной мышцы.
паралич алкогольный - (paralysis alcoholica) - смотрите также Корсаковский психоз.
паралич бульбарный - (paralysis bulbaris; син. синдром бульбарный) - синдром поражения языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов или их двигательных ядер, расположенных в продолговатом мозге, с параличом мышц языка, губ, мягкого неба, глотки, голосовых связок и надгортанника; проявляется дисфонией, дисфагией, носовым оттенком голоса, отклонением языка в сторону или его неподвижностью, часто расстройствами дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
паралич бульбарный - паралич бульбарный компрессионный (р. bulbaris compressiva) - П. бесконечность; большой; бывший , развивающийся в результате сдавления продолговатого мозга, например , при опухоли, кровоизлиянии в мозг, переломе шейных позвонков.
паралич бульбарный - паралич бульбарный ларингеальный (р. bulbaris laryngealis; син. паралич ларингеальный) - П. бесконечность; большой; бывший при поражении одного или обоих возвратных нервов, проявляющийся в основном нарушениями фонации, реже - глотания.
паралич бульбарный - паралич бульбарный прогрессирующий (р. bulbaris progressiva) - П. бесконечность; большой; бывший , характеризующийся постепенным нарастанием симптомов; наблюдается, например , при боковом амиотрофическом склерозе, недостаточности мозгового кровообращения.
паралич бульбарный инфекционный - (paralysis bulbaris infectiosa) - смотрите также Ауески болезнь.
паралич бульбарный ложный - смотрите также Паралич псевдобульбарный.
паралич бульбарный супрануклеарный - (paralysis bulbaris supranuclearis) - смотрите также Паралич псевдобульбарный.
паралич Вестфаля - Гольдфлама - смотрите также Паралич пароксизмальный.
паралич взора - отсутствие содружественных движений глазных яблок, возникающее при поражении ц. ново-. Ср. нов. имя существительное или село, селение
паралич взора психический - смотрите также Балинта синдром.
паралич детский инфекционный - (нрк; paralysis infantilis infectiosa) - смотрите также Полиомиелит.
паралич детский спастический - (paralysis infantilis spastica) - форма детского церебрального паралича, характеризующаяся центральным параличом конечностей.
паралич детский спинальный - (paralysis infantilis spinalis) - смотрите также Полиомиелит.
паралич детский спинальный атрофический острый - (paralysis infantilis spinalis atrophica acuta) - смотрите также Полиомиелит.
паралич детский церебральный - (paralysis infantilis cerebralis) - болезнь, развивающаяся вследствие поражения головного мозга внутриутробно, в родах или в раннем детском возрасте, проявляющаяся двигательными расстройствами по типу параличей и парезов, реже гиперкинезов и атаксии, а также нарушениями речи и психики.
паралич детский эпидемический - (paralysis infantilis epidemica) - смотрите также Полиомиелит.
паралич дрожательный - (paralysis agitans; син. Паркинсона болезнь) - хроническая прогрессирующая болезнь головного мозга неясной этиологии, обусловленная поражением базальных ядер; характеризуется экстрапирамидной ригидностью, брадикинезией и стереотипным дрожанием.
паралич желудка - (gastroplegia) - смотрите также Гастроплегия.
паралич иммунологический - форма иммунологической недостаточности, характеризующаяся полным отсутствием иммунного ответа.
паралич Клустона - смотрите также Паралич прогрессивный инфантильный.
паралич конечностей периодический - (paralysis periodica) - смотрите также Паралич пароксизмальный.
паралич ларингеальный - (нрк; paralysis laryngealis) - смотрите также Паралич бульбарный ларингеальный.
паралич мимический Нотнагеля - смотрите также Нотнагелевский паралич.
паралич миопатический - (нрк; paralysis myopathica) - расстройство движений при поражениях мышц, обусловленных нарушением обмена веществ.
паралич нотнагелевский - смотрите также Нотнагелевский паралич.
паралич пароксизмальный - (paralysis paroxysmalis; син.: Вестфаля синдром, Вестфаля - Гольдфлама паралич, миоплегия пароксизмальная семейная, паралич конечностей периодический, паралич периодический семейный гипокалиемический) - наследственная болезнь, характеризующаяся приступообразным возникновением параличей или парезов конечностей, угасанием сухожильных рефлексов, преходящей потерей электровозбудимости мышц, снижением содержания калия в сыворотке крови.
паралич периодический нормокалиемический - наследственная болезнь, характеризующаяся приступообразно возникающей мышечной слабостью при нормальном содержании натрия и калия в сыворотке крови; наследуется по аутосомно-доминантному типу.
паралич периодический семейный гипокалиемический - (paralysis periodica familiaris hypokaliaemica) - смотрите также Паралич пароксизмальный.
паралич прогрессивный - (paralysis progressiva; син.: Бейля болезнь, психоз металюэтический, психоз сифилитический поздний) - психическая болезнь, обусловленная сифилитическим менингоэнцефалитом, протекающая с нарастающим распадом личности и психической деятельности, аффективными и бредовыми расстройствами, неврологическими признаками нейросифилиса; возникает чаще в конце первого десятилетия после заражения.
паралич прогрессивный - паралич прогрессивный галопирующий - П. пуд с быстрым распадом личности и психической деятельности, приводящий к кахексии.
паралич прогрессивный - паралич прогрессивный инфантильный (р. progressiva infantilis; син. Клустона паралич) - П. пуд , характеризующийся развитием в раннем детстве деменции, паралитических припадков, атрофии зрительных нервов и других признаков врожденного сифилиса.
паралич прогрессивный - паралич прогрессивный стационарный (р. progressiva stationaria) - медленно развивающийся П. пуд , трудно определяемый по клиническим признакам и выявляемый по патологическим изменениям цереброспинальной жидкости.
паралич прогрессивный - паралич прогрессивный ювенильный (р. progressiva juvenilis) - П. пуд при врожденном сифилисе, развивающийся в возрасте 15-20 лет и характеризующийся преобладанием деменции.
паралич псевдобульбарный - (paralysis pseudobulbaris; син.: паралич бульбарный ложный, паралич бульбарный супрануклеарный) - парез мышц, иннервируемых двигательными черепными нервами, обусловленный двусторонним поражением корково-ядерных волокон в полушариях или в стволе головного мозга: проявляется дизартрией, дисфагией, дисфонией, повышением некоторых рефлексов ( например , мандибулярного, глоточного, небного), появлением рефлексов орального автоматизма, насильственного плача и смеха.
паралич рефлекторный - (истор.; paralysis reflectoria) - физиопатия, протекающая в форме нарушения движений.
паралич родовой - 1) (paralysis parturientium) - паралич или парез нижних конечностей, развивающийся у женщины после осложненных родов, обусловленный чаще поражением запирательного или верхнего ягодичного нерва; 2) ( устаревший, устаревшая форма ) паралич у новорожденного, обусловленный родовой травмой.
паралич свинцовый - (истор.; paralysis plumbea) - паралич или парез верхних конечностей, развивавшийся при тяжелом хроническом профессиональном отравлении свинцом.
паралич холодовой - (paralysis е frigore) - тонический спазм мышц конечностей, возникающий у больных врожденной миотонией или парамиотонией при охлаждении.
паралич холодовой Левандовского - смотрите также Парамиотония врожденная.
паралич экстрапирамидный - (paralysis extrapyramidalis) - затруднение или невозможность движений, обусловленные поражением экстрапирамидной системы.
паралич эмоциональный - ( устаревший, устаревшая форма ) - смотрите также Шок психический.
паралич эпидемический - (paralysis epidemica) - смотрите также Полиомиелит.
паралич "я" - психопатологический симптом: утрата сознания идентичности "Я".
Тодда паралич - (R. В. Todd) - преходящий паралич, развивающийся сразу после некоторых судорожных эпилептических припадков.
Эрба спинальный паралич - (W. Н. Erb) - смотрите также Паралич спастический спинальный.

Малый медицинский словарь

ПАРАЛИЧ БЕЛЛА - Паралич Белла - внезапный односторонний парез или паралич мышц, иннервируемых лицевым нервом. Частота. Отмечают у 25 человек из 100 000. Этиология и патогенез
• Заболевание развивается при воспалении и отёке нерва вследствие иммунных нарушений или вирусной инфекции
• Паралич лицевого нерва может быть вызван его сдавленней и ишемией в канале лицевого нерва височной кости. Патоморфология
• Отёк лицевого нерва
• Полосовидные геморрагии
• Дилатация сосудов, кровоснабжающих нерв
• В некоторых случаях - мононуклеарная инфильтрация
• Атрофия лицевого нерва.
Клиническая картина
• Боль позади уха иногда предшествует слабости лицевых мышц
• Слабость мускулатуры, иногда вплоть до полного паралича, развивается в течение нескольких часов
• Поражённая сторона амимична, иногда пациенты жалуются на выраженные сокращения мышц противоположной стороны
• Пациент не может закрыть глаз вследствие расширения глазной щели
• Жалобы на онемение или тяжесть в лице; потери чувствительности не отмечают
• При проксимальном поражении нерва могут нарушаться слюно- и слезоотделение, вкусовая чувствительность, иногда развивается гиперакузия.
Диагностика
• Слабость всей половины лица отличает паралич Белла от надъядерных поражений (инсульт, опухоль мозга), характеризующихся частичной слабостью, вовлекающей в большей степени нижнюю половину лица
• В случае надъядерного паралича также может быть диссоциация между произвольными (утрачены) и регулируемыми эмоционально (сохранены) сокращениями лицевой мускулатуры
• Рентгенография, КТ и МРТ черепа не обнаруживают никаких изменений; эти методы могут оказаться полезными для исключения других заболеваний со сходной симптоматикой (переломы, опухоли). Лабораторные исследования
--Незначительное увеличение содержания белка в СМЖ отмечают у 1/3 пациентов
• Незначительное увеличение количества клеток в СМЖ отмечают в 10% случаев. Дифференциальный диагноз - односторонний паралич при различных заболеваниях лицевого нерва или его ядра
• Синдром Рамсёя Ханта
• Инфекции среднего уха или сосцевидного отростка
--Болезнь Лайма
• Переломы пирамиды височной кости
• Поражение нерва при карциноматозе или лейкозе
• Хронические менингеальные инфекции
• Опухоли мостомозжечкового угла, околоушной железы или яремного гломуса
• Остеомиелит костей основания черепа
• Рассеянный склероз
• Синдром /имена-Барре (может манифестировать как типичный паралич Белла).
Лечение:
• Капли с метилцеллюлозой - для защиты поражённого глаза
• Тарзорафия, если пациент длительно не может закрыть глаз
• Для уменьшения острой боли или слабости лицевых мышц - глюкокортикоиды (например, преднизолон по 60-80 мг/сут внутрь в первые 24-48 ч после начала заболевания в течение недели с последующим постепенным снижением дозы на протяжении 2 нед). Данные об эффективности противоречивы
• Наложение анастомоза с подъязычным нервом может частично восстановить функцию лицевого нерва при стойкой (6-12 мес) её утрате.
Режим
• Как правило, амбулаторный, за исключением случаев, когда требуется хирургическое вмешательство
• Вопрос о целесообразности хирургической декомпрессии до сих пор остаётся спорным; во многих случаях от неё отказываются.
Прогноз
• Зависит от степени повреждения нерва
• После частичного паралича следует полное восстановление в течение нескольких
месяцев
• Вероятность восстановления после полного паралича составляет 90%, если ветви нерва на лице сохраняют нормальную возбудимость по отношению к супрамаксимальной электрической стимуляции, и 20%, если возбудимость отсутствует
• Неправильная реиннервация (например, мышцы нижней половины лица ветвями, ранее иннервировавшими круговую мышцу глаза, и наоборот) приводит к неадекватным сокращениям различных групп мышц.
Синоним. Идиопатический лицевой паралич МКБ G51.0 Паралич Белла

ПАРАЛИЧ ПЕРИОДИЧЕСКИЙ ГИПОКАЛИЕМИЧЕСКИЙ - Паралич периодический гипокалиемический проявляется эпизодической мышечной слабостью на фоне гипокалиемии. Различают две формы:
• Семейный гипокалиемический периодический паралич (СГПП) - наиболее часто встречаемая форма (#170400, Iq31-q32, дефекты генов CACNA1S, CACNL1A3, CCHL1A3, R)
• Гипокалиемический периодический паралич при тиреотоксикозе (ГППТ). Преобладающий возраст - юношеский. После 35 лет возникает исключительно редко. Преобладающий пол - мужской
--При СГПП - 3:1
• При ГППТ-.20:1. Этиология и патогенез
• Патологические изменения локализуются на мембранах мышечных клеток
• Обнаружено изменение кальциевых каналов вследствие наличия аномального гена на хр. Iq31-q32 (только при СГПП)
• Сократительный аппарат не изменён
• Дефект может быть связан с усиленным проникновением Na
• через мембрану в клетку
• Проникновение Na
• уменьшает электрический потенциал мембраны (пролонгированная деполяризация), распространения потенциала действия не происходит, равно как и сокращения
• Когда мембранный Ыа1С-АТФазный насос пытается переместить Na
• из клетки, внеклеточный К
• переносится внутрь вследствие K
• -Na
• -o6-мена
• Патогенез СГПП и ГППТ различен, поскольку тиреоидные гормоны не ухудшают течение СГПП.
Факторы риска
• Мужской пол
• Возраст моложе 35 лет
• Отягощённый семейный анамнез (СГПП)
• Азиатское происхождение (ГППТ)
• Физическая нагрузка
• Пища, богатая углеводами и натрием
• Холод, стресс, алкоголь, приём диуретиков, введение инсулина или адреналина. Патоморфология
• При биопсии мышц отмечают атрофию, центрально расположенные вакуоли саркоплазмы
• Электронно-микроскопическое исследование выявляет вакуоли, образованные вследствие прогрессивной дилатации саркоплазматического ретикулума.
Клиническая картина
• Эпизодические приступы слабости мышц конечностей, которые могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней (начало, как правило, во время сна)
--Сила мышц между приступами обычно нормальная
--Слабость мышц проксимальных отделов выражена сильнее, чем дистальных
• Мышцы глаз, языка, глотки, гортани, диафрагмы и сфинктеров затрагиваются редко
• Миалгии
• Снижение глубоких сухожильных рефлексов
• Чувствительность сохранена.
Лабораторные исследования
• Низкая концентрация сывороточного калия (до 1,8 ммоль/л)
• Уровень калия в моче нормальный
• Повышение содержания Т3, Т4 (только при ГППТ). Специальные исследования
• При умеренной гипокалиемии ЭКГ позволяет выявить депрессию сегмента S-T. уплощение зубца Т, присутствие зубца U
• При тяжёлой гипокалиемии ЭКГ позволяет выявить пикообразный зубец Р, удлинение интервала P-R, расширение комплекса QRS
• Сканирование щитовидной железы с использованием радиоактивного йода (только при ГППТ)
• Проведение провокаци-
онных тестов (непосредственно перед физической нагрузкой дают 50-100 г глюкозы per Дифференциальный диагноз
• Гиперкалиемический периодический паралич
• Врождённая парамиотония
• Нормокалиемический периодический паралич
--Отравление барием
• Гипервентиляция
• Вторичная гипокалиемия (приём слабительных или мочегонных средств, диарея, рвота, заболевания почек и надпочечников, проглатывание глины)
• Миастения
• Синдром Гийена-Барре
• Клещевой паралич
• Акинетическая эпилепсия.
Лечение:
Режим
• При тяжёлой гипокалиемии или слабости - стационарный с ЭКГ-мониторированием
• Незначительно выраженная гипокалиемия или мышечная слабость - амбулаторный режим с тщательным наблюдением. Диета
• Избегать употребления продуктов с высоким содержанием углеводов и NaCl
--Польза от богатых калием фруктов сомнительна.
Лекарственная терапия Препараты выбора
• При приступе
• Калия хлорид 0,2-0,4 мЭкв/кг внутрь каждые 15-30 мин в зависимости от показателей ЭКГ, концентрации калия в сыворотке, мышечной силы (обычная доза 40 мЭкв)
• При тяжёлом состоянии больного или при рвоте - введение калия хлорида в/в в р-ре маннита, тысяча к. 5% р-р глюкозы или 0,9% р-р NaCl могут вызвать ухудшение состояния больного. Болюсно вводят 0,1 мЭкв/кг каждые 5-10 мин в зависимости от показателей ЭКГ и концентрации калия в сыворотке (обычно 15 мЭкв в течение 15 мин, затем 10 мЭкв/ч при введении в периферическую вену или до 60 мЭкв/ч при введении в центральную вену).
• Для хронического лечения СГПП (профилактика приступа)
• Калия хлорид 2-10 г внутрь в виде 10-25% р-ра
• Ацетазоламид (диакарб) 125-1 000 мг/сут в 2-4 приёма.
• Для хронического лечения ГППТ при тиреотоксикозе (профилактика приступа)
• В-Адреноблокаторы, например про-пранолол (анаприлин).
Противопоказания
• Ацетазоламид (диакарб) - выраженные нарушения функции печени или почек, гиперчувствительность, надпочечниковая недостаточность, гиперхлоремический ацидоз, гипонатриемия и гипокалиемия
• Пропранолол (анаприлин) - кардиогенный шок, синусовая брадикардия, АВ-блокада II-II1 степени, хроническая сердечная недостаточность, бронхиальная астма.
Меры предосторожности
• При пероральном приёме хлорид калия оказывает местнораздражающее действие на слизистую оболочку желудка
• Следует постоянно контролировать скорость внутривенного введения хлорида калия во избежание опасного превышения дозы
• Возможно появление боли при введении хлорида калия в периферическую вену со скоростью, превышающей 10 ммоль/ч
• Ацетазоламид в высоких дозах вызывает сонливость или парестезии
• Следует соблюдать осторожность при назначении пропранолола ,больным с сопутствующими нарушениями функций печени или почек. Лекарственные взаимодействия
• Ингибиторы АПФ, НПВС, В-Адреноблокаторы, циклоспорин, калийсберегающие диуретики, гепарин повышают концентрацию калия в сыворотке, что следует учитывать при инфузии хлорида калия
• Антихолинергические препараты, замедляя опорожнение желудка, усиливают раздражающее действие на его слизистую оболочку хлорида калия
• В связи с изменением
реакции мочи в щелочную сторону ацетазоламид замедляет экскрецию некоторых ЛС, например атропиноподобных препаратов, хинидина, и повышает их токсичность
• Ацетазоламид, вызывая метаболический ацидоз, повышает вероятность интоксикации при приёме высоких доз аспирина.
Альтернативные препараты
• Для профилактики приступа СГПП
• Триамтерен 25-100 мг/сут
• Спиронолактон 25-100 или 200 мг/сут
• Для профилактики приступа ГППТ при тиреотоксикозе - мерказолил, другие методы лечения тиреотоксикоза.
Наблюдение
• Исследование сывороточного калия, электролитов (при приёме ацетазоламида)
• Проведение функциональных тестов щитовидной железы (при приёме пропранолола или пропилтиоурацила). Осложнения. Сердечные аритмии, респираторный коллапс. Течение и прогноз
• Частота атак обычно уменьшается с возрастом
• Спустя годы длительные частые атаки могут привести к постоянной слабости проксимальных мышц конечностей.
Синоним. Пароксизмальная миоплегия См. также Гипокалиемия, Гипертиреоз
Сокращения
• СГПП - семейный гипокалиемический периодический паралич
• ГППТ - гипокалиемический периодический паралич при тиреотоксикозе МКБ. G72.3 Периодический паралич МШ. 170400 Семейный гипокалиемический периодический паралич

ПАРАЛИЧ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ДЕТСКИЙ - Детский церебральный паралич (ДЦП) - группа двигательных нарушений, возникающих вследствие аномалий развития ЦНС, пери- и постнатального непрогрессирующего поражения головного мозга. ДЦП развивается до 5 лет жизни и характеризуется нарушением произвольной двигательной активности. Частота. 0,1-0,2% доношенных детей, 1% среди недоношенных детей и детей с низкой массой тела.
Анатомическая классификация
• Диплегия - паралич преимущественно верхних или нижних конечностей
• Гемиплегия - неврологические изменения с одной стороны тела (правой или левой)
• Квадриплегия - одинаковая выраженность паралича во всех конечностях
• Параплегия - изолированное поражение верхних (верхняя параплегия) или нижних (нижняя параплегия) конечностей. Этнология
• Внутриутробные причины
• Аномалии развития мозга
• Внутриутробные инфекции
• Внутриутробное гипоксическое поражение ЦНС
• Постнатальные причины
--Травма (в тысяча н. родовая)
• Асфиксия
--Гемолитическая болезнь новорождённых
--Инфекционные заболевания головного мозга, нейротоксикозы (менингококковый менингит, энцефалит, сепсис)
• Осложнения после прививок. Факторы риска
• Преждевременные роды
• Недоношенность
• Внутриутробная гипоксия
• Кровоизлияние в желудочки мозга в перинатальном периоде
• Родовая травма
• Менингит или энцефалит в постнатальном периоде.
Клиническая картина
• Спастические формы составляют 70% всех случаев ДЦП. Спастичность связана с поражением нейронов моторных зон коры головного мозга
--Задержка формирования двигательных навыков
--Поражённые конечности недоразвиты
• Повышение сухожильных рефлексов, гипертонус мышц, высокая судорожная активность
• Гемиплегическая поход-
ка и ходьба на цыпочках
• При тетраплегии - дизартрия (нарушение движений языка, нёба, рта).
• Атетоидные или дискинетические синдромы возникают в 20% случаев ДЦП в результате поражения базальных ганглиев 4 Медленные, червеобразные, непроизвольные движения верхних конечностей (атетоз), в проксимальных отделах верхних конечностей и туловище (дистония)
--Отрывистые, резкие движения конечностей (хореиформные движения)
• Выраженная дизартрия
• Усиление неврологического дефицита при эмоциональном напряжении.
• Атаксические формы возникают редко (10%) при вовлечении в патологический процесс мозжечка и его проводящих путей
• Слабость, дискоординация движений
• Интенционный тремор
• Неустойчивая походка с широко расставленными ногами
• Затруднения при осуществлении тонких движений.
• Смешанные формы: частое сочетание спастичности и атетоза или атаксии и атетоза.
• Сопутствующие симптомы: судорожный синдром, косоглазие и другие нарушения зрения, поражение слухового нерва, умственная отсталость.
Методы исследования
• Эхоэнцефалография
• ЭЭГ
• КГ, МРТ головного мозга.
Лечение:
Наблюдение
• Детей с факторами риска наблюдает невропатолог на первом году жизни не реже 1 р/мес, далее 1 р/3 мес. При отсутствии признаков ДЦП ребёнка снимают с учёта в 5 лет
• Дети с установленным диагнозом ДЦП состоят на учёте у педиатра и невропатолога. Исследование неврологического статуса, функций мозга, осмотр ортопеда в динамике
• Консультация оториноларинголога, окулиста 1 р/год (по показаниям чаще).
Тактика ведения
• Лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия; физическую активность не ограничивают
• Ранняя ортопедическая коррекция (специальная обувь, корсаж), возможно хирургическое вмешательство (освобождение контрактуры, ризотомия для уменьшения спастики)
• Профессиональное обучение и адаптационное оборудование
• Медикаментозная терапия - симптоматическая. Лечение сочетанных нарушений (например, судорог) не отличается от лечения подобных нарушений при других заболеваниях
• Альтернативные методы лечения: иглорефлексотерапия, гомеопатические средства.
Лекарственная терапия
• Седативные, противосудорож-ные препараты при повышенной судорожной активности и спастических формах
• Сосудистые и ноотропные препараты, аминокислоты (церебролизин, аминалон, ноотропил, глутаминовая кислота)
• Симптоматическая терапия и лечение сопутствующей патологии.
Течение н прогноз. Прогрессирования заболевания не происходит. Прогноз для жизни ребёнка зависит от характера и степени органических изменений головного мозга. Перспективы на трудовую и учебную деятельность различны в зависимости от формы двигательных изменений и степени нарушения интеллекта ребёнка. Сокращение. ДЦП - детский церебральный паралич МКБ
• G80 Детский церебральный паралич
• G80.9 Детский церебральный паралич неуточнённый

Это интересно

Россия

АБВГДЕ-ЁЖЗИКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩ,Э,Ю,Я