Много предложений о работе
ОСТАВЬТЕ СВОИ ДАННЫЕ И МЫ С ВАМИ СВЯЖЕМСЯ
Искать в словарях |
АБВГДЕ-ЁЖЗИКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩ,Э,Ю,Я |
||
Х
Х
Х
ОСТАВЬТЕ СВОИ ДАННЫЕ И МЫ С ВАМИ СВЯЖЕМСЯ Много предложений о работе |
мерцаниеБольшой энциклопедический словарьМЕРЦАНИЕ - космических источников излучения, наблюдаемое нерегулярное изменение интенсивности излучения космических тел (звезд, квазаров) из-за рассеяния излучения на неоднородностях межзвездной и межпланетной сред."Толковый словарь живого великорусского языка" В. ДальМЕРЦАНИЕ - мерцать, смотрите также меркнуть.Cловарь синонимов Н. Абрамова ( разговорная форма )мерцание - смотрите также сияниеТолковый словарь русского языка Под ред. Д. Н. УшаковаМЕРЦАНИЕ - мерцания, множественное число нет, средний род ( слово книжное ). Действие по глагол мерцать. Мерцание звезд.Орфографический словарь под ред. проф. Лопатина (c уд.)мерцание - мерца́ние -- мерца́ние, -яНовый толково-словообразовательный словарь русского языка, Т. Ефремовоймерцание - средний род- - - 1) Процесс действия по значение глагол : мерцать (1); слабый, неровный свет. - - - 2) Процесс действия по значение глагол : мерцать (2). - - - 3) Неравномерные, беспорядочные (по силе и ритму) сокращения сердца (в медицине). Энциклопедический словарь медицинских терминов (rus-lat)мерцание желудочков - (fibrillatio ventriculorum) - смотрите также Фибрилляция желудочков.мерцание предсердий - (fibrillatio atriorum) - смотрите также Фибрилляция предсердий. Малый медицинский словарьМЕРЦАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ - Мерцание предсердий (МП) - быстрый нерегулярный предсерд-ный ритм с частотой деполяризации предсердий 350-700 в 1 Минская губ.; слово из Минской губ. Клиническая характеристика - мерцательная аритмия.Этиология • Ревматические пороки сердца (до 48% всех случаев МП) • ИБС (около 43%) • Тиреотоксическое сердце (до 4,5%) • Кардиомиопатии (3%) • Артериальная гипертёнзия (9%) • Алкогольная кардиопатия • Хронические обструктивные заболевания лёгких • Интоксикация сердечными гликозидами • ТЭЛА • Идиопатическое МП (8%) • Комбинации этиологических факторов. Формы • Постоянная форма • Тахисистолическая форма - МП с частотой активации желудочков выше 90 в мин • Брадисистолическая форма - МП с частотой активации желудочков менее 60 в Минская губ.; слово из Минской губ. Причины: удлинение эффективного рефрактерного периода предсердно-желудочкового узла и присоединение АВ блокады различной степени • Нормосистолическая форма - МП с частотой активации желудочков от 60 до 90 в мин • Пароксизмальная форма - от нескольких минут до 2 нед • Пароксизмы учащения сокращений миокарда желудочков при постоянной форме мерцательной аритмии • Мерцание предсердий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Классификация по ЭКГ-параметрам МП • Крупноволновое МП -амплитуда волн ./Гболее 0,5 мм, частота 350-450 в Минская губ.; слово из Минской губ. Комплексы QRS неодинаковы по форме • Мелковолновое МП - трудно различимые волны, частота 600-700 в Минская губ.; слово из Минской губ. Клиническая картина • При хронической нормосистоли-ческой форме МП может отсутствовать • При тахи- и брадисистолии варьирует от умеренной слабости, чувства сердцебиения, головокружения и быстрой утомляемости до тяжёлой сердечной недостаточности, приступов стенокардии, обмороков • Наиболее сильно выражены субъективные ощущения при пароксизмальном (приступообразном) МП. Дифференциальный диагноз • Трепетание предсердий - меньшая частота, сокращения более регулярные • Предсердная многофокусная пароксизмальная тахикардия характеризуется синхронной деполяризацией предсердий, но водителями ритма выступают два или более эктопических очага в предсердиях, поочерёдно вырабатывающих импульсы. Предсердные политопные тахикардии часто наблюдают при тяжёлых заболеваниях лёгких, дигиталисной интоксикации, ИБС, эмболии лёгочной артерии. Характерны изменчивость зубца Р и неодинаковые интервалы R-R. Лечение: пароксизмального МП Лечебная тактика • Оценка состояния кровообращения • Проведение электроимпульсной терапии (ЭИТ) по неотложным показаниям • Лекарственная терапия - при неэффективности, отсутствии срочных показаний или необходимых условий для проведения ЭИТ. Электроимпульсная терапия • Показания - пароксизмальная форма МП с признаками нарастающей сердечной недостаточности, резким падением АД, отёком лёгких • Методика проведения - смотрите также Кардиоверсия --Прогноз - устранение МП наступает в 90% случаев • Осложнения кардиоверсии • Тромбоэмболия при продолжительном пароксизме МП (в течение недели и больше) вследствие образования плохо фиксированных внутрипредсердных тромбов - (нормализационные тромбоэмболии) • Перед фармакологической или электрической кардиоверсией рекомендован 2-3-недельный курс терапии антикоагулянтами с целью профилактики тромбоэмболии --Чреспищеводная эхокардиография, проведённая до ЭИТ, позволяет исключить тромб, расположенный в ушке левого предсердия (наиболее частая локализация внутрипредсердных тромбов) • Асистолия предсердий - смотрите также Приложение 1. Справочник терминов. Лекарственная терапия • Верапамил: в/в - начальный болюс 0,075 мг/кг в течение 1-2 мин, повторный болюс 0,15 мг/кг через 15 мин (при необходимости), поддерживающая инфузия - 0,005 мг/кг/мин. При печёночной недостаточности дозу уменьшают в 2 родительный падеж или река Особенно показан при сопутствующих обструктивных заболеваниях лёгких. Возможно развитие артериальной ги-потёнзии. Противопоказано сочетание с В-Адреноблокаторами при выраженной дисфункции левого желудочка. • Сердечные гликозиды показаны при постоянной форме МП, а также при МП со сниженной систолической функцией желудочков; не показаны при наличии признаков синдрома Вольфа- Паркинсона- Уайта. • Быстрый темп насыщения • Дигоксин 0,5 мг в/в в течение 5 мин, через 4 ч дозу повторяют, затем по 0,25 мг дважды с интервалом 4 ч (всего 1,5 мг за 12 ч) • Дигоксин 0,5 мг в/в в течение 5 мин, затем 0,25 мг каждые 2 ч (4 раза) • Восстановление синусового ритма происходит у 85% в среднем через 4 ч от начала лечения • При развитии интоксикации сердечными гликозидами - р-р калия хлорида в/в капельно См. Интоксикация сердечными гликозидами. • Средний темп насыщения --Внутривенная инфузия 1 мл 0,025% р-ра дигоксина (или 1 мл 0,025% р-ра строфантина) и 20 мл 4% р-ра калия хлорида в 150 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 30 капель/мин ежедневно. Синусовый ритм восстанавливается на 1-7сут • Дигоксин сначала 0,75 мг внутрь, далее по 0,5 мг каждые 4-6 число, числительное Средняя доза для насыщения - 2,5 мг. • При лечении следует определять ЧСС и дефицит пульса перед назначением очередной дозы препарата и ежедневно исследовать ЭКГ. • Новокаинамид 10 мг/кг в/в (со скоростью до 50 мг/мин) смотрите также Трепетание предсердий. При почечной недостаточности дозу препарата снижают. • В-Адреноблокаторы, например, пропранолол (анаприлин) в нагрузочной дозе 0,03 мг/кг в/в или эсмолол 500 мкг/кг; поддерживающая доза - 50-200 мкг/кг/мин. --После снижения ЧСС до нормальных величин возможно спонтанное восстановление синусового ритма, если этого не происходит, назначают хинидин внутрь (см. Экстрасистолия) или решают вопрос о проведении ЭИТ. • Эффективно сочетание хинидина по 200 мг внутрь 3-4 р/сут с верапамилом по 40-80 мг внутрь 3-4 р/сут. Синусовый ритм восстанавливается у 85% больных на 3-11 день. • При лекарственной терапии возможно развитие брадикар-дии, приводящее к необходимости постоянной электрокар-диостимуляции. Профилактика рецидивов МП • Подбор доз антиаритмических препаратов (амиодарон, хинидин, новокаинамид, этацизин, пропафенон и другие ) с контролем показателей гемодинамики и ЭКГ. Длительный приём антиаритмических препаратов, особенно 1с подкласса (флекаинид, эйкаинид и другие ), для профилактики мерцания предсердий повышает летальность (см. Аритмии сердца) • Лечение основного заболевания • Устранение факторов, провоцирующих аритмию: психоэмоциональное напряжение, усталость, стрессы, алкоголь, кофе, чай, курение, гипокалие-мия, висцеро-кардиальные рефлексы при заболеваниях органов брюшной полости, анемия, гипоксемия и другие Лечение: постоянной формы • Противопоказания к восстановлению синусового ритма • Продолжительность МП больше 1 года - нестойкий эффект кардиоверсии не оправдывает риска её проведения • Атриомегалия и кардиомегалия (митральный порок, дилатацион-ная кардиомиопатия, аневризма левого желудочка) - кар-диоверсию проводят только по неотложным показаниям • Мерцательная брадиаритмия - после устранения МП часто обнаруживают синдром слабости синусового узла • Тромбоэмболии в анамнезе и наличие тромбов в предсердиях. • При стойкой длительной нормосистолической форме МП антиаритмические препараты не применяют. • При тахисистолической форме МП показаны • Верапамил • Анаприлин • Дигоксин • Амиодарон. Выбор препарата определяет основная патология (тиреотоксикоз, миокардит, ИМ и другие ), а также выраженность сердечной недостаточности. • Профилактика тромбоэмболических осложнений - длительный приём антикоагулянтов, например, фенилина. Хирургическое лечение МП применяют при выраженных клинических проявлениях и неэффективности лекарственной терапии • Альтернативный метод - радиочастотная зондовая деструкция предсердно-желудочкового узла с имплантацией постоянного кардиостимулятора --Имплантация предсердных дефибрилляторов, автоматически регистрирующих и устраняющих приступы МП посредством генерации электрического импульса. Осложнения • Инсульт в результате эмболии (кардиогенный эмболический инсульт) • Эмболия периферических артерий • Кровоточивость при терапии антикоагулянтами. Течение и прогноз • Риск инсульта небольшой при длительной терапии антикоагулянтами • МП увеличивает риск летального исхода от сердечно-сосудистых заболеваний. Синоним. Фибрилляция предсердий См. также Трепетание предсердий Сокращения • МП - мерцание предсердий • ЭИТ - электроимпульсная терапия МКБ. 148 Фибрилляция и трепетание предсердий |