Искать в словарях

А Б В Г Д Е-Ё Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ,Э,Ю,Я

Разнорабочий. Работа вахтой в Германии.

Компания ООО "Джоб Интернейшнл" лицензия № 20118251359, оказывает услуги по трудоустройству за рубежом. Имеем огромный опыт в этой сфере, а также гарантируем надежность и качество выполнения наших услуг. Ведётся постоянный набор мужчин, женщин и семейных пар.

ВНИМАНИЕ: Мы не оплачиваем стоимость оформления и перелёт.

Устройство официальное, зарплата выплачивается официально по законодательству. Никто не имеет права вычитывать какие то деньги из вашей зарплаты!

Варианты: 1) Рабочая виза на 6 месяцев (можно продлевать на месте, не выезжая из страны),

2) Рабочая виза на 1 год (можно продлевать, не выезжая из страны);

3) Также предоставим возможность оформления Вида на Жительство.

Знание языка не является обязательным. Наличие заграничного паспорта;

Требуются мужчины, женщины, а также семейные пары;

Варианты работ: фабрики, заводы.

Средняя зарплата 1500-2500 евро в месяц (130 000-230 000 рублей). Заработок указан средний, зависит от подобранной вакансии и сложности работы. + переработки оплачиваются отдельно.

Жилье предоставляется работодателем. Страховка. Премии. Официальное трудоустройство. График 10-12 часов. 5-6 дневная рабочая неделя.

ПРОЦЕСС ОФОРМЛЕНИЯ: подробная консультация, оформление контракта> заказываем приглашение от работодателя > оформление визы > отправка > прохождение границы, встреча работодателем подобранной заранее вакансии > прибытие на предприятие и место проживание.

Лицензия по трудоустройству за рубежом № 20118251359

ВОЗМОЖНО ДИСТАНЦИОННОЕ ОФОРМЛЕНИЕ ИЗ ЛЮБОГО РЕГИОНА РФ!

Также смотрите дополнительные предложения по отправке в другие страны в нашем профиле.

А также рассматриваются соискатели с опытом работы: рабочий, разнорабочий, комплектовщик, упаковщик, стикеровщик.

# работа за границей

# работа за рубежом

# трудоустройство за границей

# трудоустройство за рубежом

Работа представителем банка от прямого работодателя. В связи с увеличением клиентов появились свежие вакансии на позиции региональных представителей партнеру Тинькофф банка.

ПЛЮСЫ РАБОТЫ

Верхней границы в оплате НЕТ!

БЕЗ поиска клиентов и согласования с ними даты встреч. Для этого есть отдельная команда.

Можно БЕЗ опыта. У вас будет бесплатное обучение.

Гибкий график: (2/2, 5/2)

Дистанционное оформление со всеми отчислениями в Пенсионный Фонд и налоговую.

Дружный коллектив.

Смартфон для работы и полная оплата мобильной связи.

Скидки и акции от партнеров компании.

Выгодные условия на продукты Тинькофф банка.

ЧТОБЫ УСТРОИТЬСЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ

Откликнитесь на это объявление.

Получите приглашение в личный кабинет кандидата.

Заполните короткую анкету.

Ожидайте звонка менеджера.

ЗАДАЧИ РЕГИОНАЛЬНОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ

Доставлять клиентам банковские продукты, в том числе карты.

Подписывать документы при передаче и консультировать клиентов, как выгодно пользоваться картами банка.

В ходе консультации представители могут подключать доп. услуги (например помочь в установке мобильного банка на телефон), за что получают дополнительную плату.

Пожалуйста, НЕ ЗВОНИТЕ! Пишите.

Опыт не нужен, но приветствуется на следующих позициях: менеджер, представитель, региональный представитель, продавец-консультант, курьер, банковский курьер, курьер банка, курьер документов, менеджер по продажам.

В таких банках, как Сбербанк, Газпром, Альфа-Банк, Промсвязьбанк, Райффайзенбанк, Открытие, Почта Банк.

А также в компаниях: Евросеть, Мегафон, Связной, СДЭК, ПЭК и т.д.

В направлениях: без опыта, студенты, банки, консультирование, продажи.

боль

Большой энциклопедический словарь

БОЛЬ - психофизиологическая реакция организма, возникающая при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях. Один из наиболее ранних симптомов некоторых заболеваний.

Словарь русского языка С. И. Ожегова

боль - ощущение страдания Физическая бесконечность; большой; бывший Душевная бесконечность; большой; бывший
» боль - боль приступ физического страдания Начались боли. Боли в области печени.

"Толковый словарь живого великорусского языка" В. Даль

БОЛЬ - женский род болезнь, болесть, хворь, хвороба, хворость, недужина, недуг, немочь, немощь, немогута, скорбь (телесная), хиль, хилина, боля, нездоровье. Его боль держит, он лежит в боли. Какая боль у него? Боль ходит, повальные болезни. Дай боли волю, полежав, да умрешь. Боли не поддавайся. Боль приживчива, приурочлива. Боль врача ищет.
» БОЛЬ - Самое чувство, телесное страдание. Боль скажется, услышишь где она, в боку, в голове и прочее Боль по роду или по чувству бывает: острая, колючая (колотье), резучая (резь), гнетучая (ломота), грызучая (грызь), жгучая, палящая, тупая, глухая, ноющая, нылая и прочее
» БОЛЬ - *Чувство горя, истомы, страданий душевных; скорбь, грусть, тоска, кручина, жаль, сокрушение, журьба.
» БОЛЬ - Новг. воронежское орловское существительное обоих родов, общего рода, мужского и женского или общее действие, длительное и окончательное больной человек, хворый, недужный, особенно роженица. Зовите попа к болю в баню, хочет приобщиться. Не тот болен, кто лежит, а тот, кто у боли (над болью) сидит. Что исхудал? сам лежал, аль над болью сидел? Больной, немочный, нездоровый, немогущий, хворый, недужный, хилой, скорбный; болеющий, хворающий, одержимый какою болезнию, болью. Больной, что малый. Больному все горько. Больному и киселя в рот не вотрешь. Больному да дорожному закон не лежит, говорят о постах. Не рад больной и золотой кровати. Иноходец в пути не товарищ, больной не сосед. Больная жена мужу не мила. Ведь гость не больной, чего его спрашивать, говорят о потчивании: не угодно ли? За больное место не тронь. Сваливать с больной головы на здоровую, слагать свою вину на другого. И больное дерево хило. Чужим здоровьем болен. Псу больны щенята, свинье поросята. Больной якорь, волжское; слово с берегов Волги, из Поволжья малый, ненадежный, почему и кладут их гусем по два. Больно наречие что болит, больное, что возбуждает чувство боли, рождает боль, телесные либо духовные страдания, томление. Который палец ни укуси, все больно, о детях. Где мило, там глаза, где больно, там рука. Где мило, там глядьпоглядь; где больно, там хватьпохвать. Бог долго терпит, да больно бьет. Упалто больно, да встал здорово.
» БОЛЬ - Весьма, очень, гораздо, крепко, сильно, добре, порато, старый, старая форма имени больма, больми (столкновение двух корней: боль и более?). Медведь больно сердит живет. Девка больно пригожа. Больно вишь ты остер. Больно шибко гнали, да не догнали. Больновато, больненько, псковское болькотно, не очень больно, порядочно, изрядно больно. Отец больнехонек, больнымбольнешенек, весьма болен, труден. Болький сев. и наречие болько или болячо, выражает не состояние или чувство, как больной и больно, а наклонность, расположение, свойство болеть; чувствительный, чуткий к боли. Набитое место болько. Болькая опухоль. Дети отцуматери больки, близки к сердцу, обидно, досадно за них. Огонь горячо, а дитя болячо. Кому не горячо, тому и не болячо. Больки жена, земля да холоп, то есть своя семья да имущество. Болькость женский род состояние по имя прилагательное Никто болькости матернего сердца не изведал, степени, меры чувствительности. Мозоли мои больковаты, не береди их. Болеть, баливать (болит и болеет: он болеет, у него голова болит), быть больным, нездоровым, недомогать, немочь, недуговать, недужать, скорбнуть, хилеть (хиреть), нездороветь или нездравствовать, хворать. Болею животом. У нас много народу болеет. Брат другой день болеет, болен.
» БОЛЬ - *О чем болеешь, скорбишь, грустишь, соболезнуешь, печалуешься, заботишься сердцем. Тебе болеть не по ком, одна голова не бедна. Добрый начальник болеет о всех, по всем, про (по) всех, для (ради) всех, за всех. Поболей ты его, ярославское пожалей, позаботься об немецкий
» БОЛЬ - Голова, рука болит, причиняет боль, пробуждает чувство боли, страдания. Нога и не больно болит, да не дает ступить.
» БОЛЬ - Иногда говорят человек болит, дерево болит, вместо болеет, хворает. У кого болит, тот и кричит. Что у кого болит, тот о том и говорит. Матерни побои не болят. Как ни болело, да умерло. У него от думы голова не болит, глуп. Ох, мой Бог, болит мой бок, девятый год, не знаю, которое место! Не охни, не боли, не твои сапоги, не твое дело. У кого не болит, у того и не свербит. Рот болит, а брюхо есть велит. Брюхо болит, а глаза есть велят. Чужая шкура не болит. Не болеется, безличное: недосужно, нельзя болеть. Боление средний род состояние болеющего, больного. Зубы выболели, выпали. Он заболел. Рука наболела. Ноготь отболел. Голова побаливает. Все зубы переболели. Проболел всю зиму. Глаза разболелись. Болезнь, болесть, боля женский род боль, хворь, хиль, немочь, недуг, нездоровье; по объяснению врачей: нарушение равновесия в жизненных отправлениях. Не всякая болезнь к смерти. Болезнь и поросенка не красит. Нищий болезней ищет, а к богатому они сами идут. Твоя совесть, как лихая болесть. Каждому своя болезнь тяжела. Чужая болесть даст поесть; а про свою беду и сказать не могу. Не по болести отрыганье. Болести в землю, могута в тело, а душа заживо к Богу. Трясуча болесть, лихорадка. Лихая, злая болесть, падучая. Болесть на усу, недуг, при вступлении парня в возмужалость. Болесть по шерсти вологодское повальная; ныне болям(ми) пошло, псковское ходят повальные боли. В нашей волости лихие болести, много зла. На всякую болесть по зелью вырастает. Болезненный нивый, болявый, болливый, тверское болестный, склонный к недугам, слабый, хилый, часто болеющий;
» БОЛЬ - болезнивый и болестный также сострадательный, мягкосердый, милосердый. Болезненность, болезнивость или болливость женский род хилость, хворость, слабость, расположение к болезням, частые немощи. Болелый, болевший, переболевший, слабый, хилый, замореный. Боляга, больнуша существительное обоих родов, общего рода, мужского и женского или общее действие, длительное и окончательное болеющий, больной;
» БОЛЬ - соболезнующий. Боляга выражает участие к болящему; больнуша ласку и ободрение. Больнушить или ся, прикидываться больным, хворать притворно. Болявиться, нежиться и нежничать собою, стараться возбудить немощами своими сострадание, заботу ближних; преувеличивать недуги свои. Болезновать о ком, по ком, соболезновать, сострадать, сочувствовать, сожалеть, скорбеть; Болезнование, чувство сострадания, сочувствие, скорбь. Болезный восточный сердечный, милый, желанный, жадобный, кого люблю, по ком сердце болит; либо
» БОЛЬ - жалкий, несчастный; собственно; собственный, собственное (имя) несчастный, в значение преступника, наказанного, ссылочного, пермяцкий язык (финно-угорского семейства); слово, заимствованное из этого языка грешник, колодник; болезному (или несчастному, то есть наказанному преступнику) милость творить с Господом Богом говорить.
» БОЛЬ - Кто болеет по другим, сострадательный, милосердый, мягкосердый. Болезка, болява, болеечка существительное обоих родов, общего рода, мужского и женского или общее действие, длительное и окончательное восточный то же, болезный, во всех значениях. Болючий, болький, склонный к боли;
» БОЛЬ - донск. сострадательный. Боле(я)ток малый или мужской род болячка женский род нарыв, огневик, веред, чирей, тамбовский, тамбовское вогник, сибирское барин. Ой, боляток стался, беда. Болячка тебе, брань. В своем дому, хоть болячкой сяду, нет дела никому. Хозяин, что боляток (чирей): где захотел, там и сел. Не велика болячка, да сесть не дает. За болячку никого не хватай. Чирья вырезывает, да болятки вставляет. Свою болячку не чужим здоровьем лечить. Всякую болячку к себе приложи, пример. Людей лечит, а сам из болятков нейдет. Тем же салом по тем же боляткам. Не умер бачка, а удавила болячка; нет, не стрижено, а брито. Болячный чечный, к болячке относящийся. Болячная трава, Nepeta cataria, шандра, котовник, степная мята, кошачья мята. См. также роженец. Болька женский род западный больное место, болячка. Чужая болька никому не болит (не больна). Болюга, болячка на дереве, на растении. Болячешница, болячница? женский род тверское беж. женская рубаха с красными шитками и оплечьями. Болозень, болезень или болозняк малый или мужской род сев. желвь, мозоль, сухая или кровяная, набитая обувью, либо работою, на руках. Прачка ажно болозни набила или намыла. Больница женский род заведение для приема и пользования больных; лечебница, недужница, скорбный дом, лазарет, госпиталь.
» БОЛЬ - Больница или больна женский род бойница, пронятая кольцом или кляпом губа или носовой хрящ зверя, скотины, например медведя, быка, верблюда. Больничный, к больнице, лечебнице относящийся. Больничник м ница женский род сторож, служитель больницы, хожалка, сиделка;
» БОЛЬ - принятый в больницу, призреваемый в ней. Болиголов вник малый или мужской род болиголова женский род ядовитое растение Conium maculatum, головолом, мутник, омег, вяха, вонючка, дегтярка, пригрид (прикрыт?), блекот Cherophyllum.
» БОЛЬ - Болиголова также (ошибочно?) растение Antriscus sylvestris, вонючка, бугиль (будыль?), постушель (пустосел?), морковник, веселистник?, купырь, дудка, ствольё. Болеусыпный, болеутолительный, болеутишный, унимающий, утишающий боль, страдания.

Cловарь синонимов Н. Абрамова ( разговорная форма )

боль - смотрите также болезнь, мука, печаль

Толковый словарь русского языка Под ред. Д. Н. Ушакова

БОЛЬ - боли, женский род Ощущение физического страдания в какой-нибудь части тела. Головная боль. Острая боль. Боли в животе не унимались. Гончаров. Испытывать боль. || в переносном значении Чувство скорби, страдания. Душевная боль. С болью в сердце.

Орфографический словарь под ред. проф. Лопатина (c уд.)

боль - боль -- боль, -и

Новый толково-словообразовательный словарь русского языка, Т. Ефремовой

боль - женский род
- - - 1) а) Ощущение физического страдания. б) устаревший, устаревшая форма Болезнь.
- - - 2) в переносном значении Сильное душевное страдание.

Энциклопедический словарь медицинских терминов (rus-lat)

боль - 1) своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме; является интегративной функцией организма, мобилизующей разнообразные функциональные системы для защиты организма от воздействия вредящего фактора; 2) (dolor; син. ощущение болевое) в узком смысле - субъективно тягостное ощущение, отражающее психофизиологическое состояние человека, которое возникает в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей.
» боль - боль ангинозная (d. anginosus) - Б. давящего, сжимающего или жгучего характера, локализующаяся за грудиной, иррадиирующая в руку (как правило, левую), плечо, надплечье, шею, нижнюю челюсть, изредка в спину; признак стенокардии, очаговой дистрофии миокарда и инфаркта миокарда.
» боль - боль высотная - Б. в мышцах, суставах и за грудиной, возникающая при полете на большой высоте без специального снаряжения как признак декомпрессионной болезни.
» боль - боль головная (cephalalgia; син. цефалгия) - Б. в области свода черепа, возникающая при различных заболеваниях в результате раздражения болевых рецепторов в оболочках и сосудах мозга, надкостнице, поверхностных тканях черепа.
» боль - боль голодная - Б. в надчревной (эпигастральной) области, возникающая натощак и исчезающая или уменьшающаяся после приема пищи; наблюдается, например , при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
» боль - боль двухволновая - Б. с двумя периодами выраженного увеличения интенсивности; наблюдается, например , при кишечной диспепсии.
» боль - боль загрудинная (d. retrosternalis) - Б., локализующаяся за грудиной; признак коронарной недостаточности или других болезней органов средостения.
» боль - боль зубная (d. dentium) - смотрите также Одонталгия.
» боль - боль иррадиирующая - Б., передающаяся в область, удаленную от патологического очага.
» боль - боль лицевая (син. прозопалгия) - Б. в области лица независимо от ее происхождения.
» боль - боль луночковая (d. alveolaris) - Б., локализующаяся в альвеоле зуба при воспалительном процессе, развивающемся после удаления
» боль - боль межменструальная (d. intermenstrualis) - Б. тянущего характера, локализующаяся в нижней части живота и в пояснице; возникает, как правило, в период овуляции.
» боль - боль невралгическая (d. neuralgicus) - приступообразная интенсивная Б. при невралгии чувствительных и смешанных нервов, часто сопровождающаяся гиперемией, потливостью и отечностью кожных покровов в области ее локализации.
» боль - боль опоясывающая - Б. в надчревной (эпигастральной) области, иррадиирующая влево и вправо, охватывая туловище на уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков; наблюдается при холецистите, панкреатите, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и некоторых других болезнях.
» боль - боль острая (d. acutus) - B., внезапно начинающаяся и быстро нарастающая до максимальной интенсивности.
» боль - боль отраженная (син. Б. реперкуссионная) - Б., возникающая в органах и тканях, не имеющих морфологических изменений, в связи с вовлечением симпатической нервной системы в патологический процесс, локализующийся в другом месте, чаще в каких-либо внутренних органах.
» боль - боль поздняя (d. tardus) - Б. в надчревной (эпигастральной) области, возникающая через несколько часов после приема пищи; наблюдается, например , при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
» боль - боль предменструальная (d. praemenstrualis) - Б. тянущего характера, локализующаяся в нижней части живота и в пояснице, возникающая перед менструацией в связи с повышенным притоком крови к органам малого таза.
» боль - боль проекционная - Б. в зоне иннервации периферического нерва, возникающая при раздражении его ствола, например патологическим процессом.
» боль - боль ранняя (d. praecox) - Б. в надчревной (эпигастральной) области, возникающая вскоре после приема пищи; наблюдается, например , при язвенной болезни желудка.
» боль - боль реперкуссионная - смотрите также Боль отраженная.
» боль - боль сезонная - Б., появляющаяся или усиливающаяся в определенное время года; например , Б. имя существительное или село, селение весной и осенью при язвенной болезни.
» боль - боль симптоматическая (d. symptomaticus) - Б., возникающая при различных патологических процессах в органах и тканях в связи с раздражением расположенных в них чувствительных нервных волокон.
» боль - боль стартовая - Б. в суставе, возникающая в начале движения, а затем исчезающая или ослабевающая; наблюдается, например , при неспецифическом инфекционном артрите, остеоартрозе.
» боль - боль таламическая (d. thalamicus) - жгучая Б., распространяющаяся, как правило, на половину тела, возникающая при поражении зрительного бугра на противоположной стороне.
» боль - боль тупая (d. obtusus) - Б., характеризующаяся постепенным началом и малозаметным нарастанием интенсивности.
» боль - боль фантомная ( французское; слово французского происхождения fantome от греческий phantasma призрак, представление) - Б., локализуемая больным в отсутствующей конечности.
» боль - больница 1 - лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению стационарную, а при наличии поликлинического отделения - и внебольничную медицинскую помощь.
» боль - больница гериатрическая - многопрофильная или специализированная Б. для лечения больных пожилого и старческого возраста.
» боль - больница городская - Б., предназначенная для оказания основных видов специализированной медицинской помощи взрослому городскому населению, проживающему на территории, закрепленной за Б.г.
» боль - больница городская центральная - Б.г., на которую возложены функции городского отдела здравоохранения в городе республиканского, краевого или областного подчинения, не имеющем районных отделов здравоохранения.
» боль - больница детская - Б. для детей в возрасте до 14 лет включительно.
» боль - больница земская (истор.) - Б. для сельского населения в дореволюционной России, подведомственная земскому самоуправлению.
» боль - больница инфекционная - Б. для лечения инфекционных больных; в Б. и. соблюдается строгий противоэпидемический режим.
» боль - больница клиническая - Б., на базе которой осуществляют свою деятельность клинические кафедры медицинских высших учебных заведений, институтов усовершенствования врачей или научно-исследовательские учреждения.
» боль - больница многопрофильная - Б., имеющая в своем составе специализированные отделения, предназначенные для лечения больных с определенными группами болезней.
» боль - больница объединенная - Б., имеющая в своем составе стационар и поликлинику (поликлиническое отделение).
» боль - больница психиатрическая - специализированная Б. для лечения психически больных.
» боль - больница психоневрологическая - специализированная Б. для лечения лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.
» боль - больница районная центральная (ЦРБ) - Б., на которую возложены функции отдела здравоохранения сельского административного района.
» боль - больница скорой медицинской помощи - Б., предназначенная исключительно для оказания экстренной стационарной и внебольничной помощи; имеет в своем составе станцию скорой и неотложной помощи.
» боль - больница специализированная - общее название Б., предназначенных для лечения больных определенной группой болезней; к числу Б. имя существительное или село, селение относятся, например , инфекционная, туберкулезная, психоневрологическая Б.
» боль - больница туберкулезная - специализированная Б., предназначенная для лечения больных туберкулезом из числа взрослого населения.
» боль - больница участковая - Б., предназначенная для стационарной и амбулаторной помощи всем контингентам населения, проживающим на сельском врачебном участке, для осуществления диспансерного наблюдения, проведения комплекса санитарно-противоэпидемической и профилактической работы; Б. уезд. возглавляет все медицинские учреждения сельского врачебного участка.
» боль - больница физиотерапевтическая - специализированная Б., предназначенная для лечения больных преимущественно методами физиотерапии.
» боль - больница 2 в медицинской службе Гражданской обороны - лечебное учреждение, входящее в состав больничной базы, предназначенное для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных и больных.
» боль - больница головная (ГБ) - Б., возглавляющая больничный коллектор и осуществляющая прием и сортировку прибывающих пораженных и больных, эвакуацию их по назначению в профилированные Б. и оказание неотложной медицинской помощи; развертывается, как правило, на базе центральной районной или эвакуированной городской больницы.
» боль - больница инфекционная - профилированная Б. для изоляции и лечения инфекционных больных.
» боль - больница нейрохирургическая - профилированная Б. для оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженных с повреждениями головы, позвоночника и крупных нервных стволов.
» боль - больница ожоговая - профилированная Б. для оказания специализированной медицинской помощи и лечения обожженных.
» боль - больница профилированная - Б., предназначенная для оказания определенного вида (видов) специализированной медицинской помощи пораженным и больным и их стационарного лечения до определившегося исхода поражения (заболевания).
» боль - больница психоневрологическая - профилированная Б. для оказания специализированной медицинской помощи и лечения контуженных и больных с нервными и психическими расстройствами.
» боль - больница терапевтическая - профилированная Б. для оказания специализированной медицинской помощи и лечения больных лучевой болезнью, пораженных отравляющими веществами, а также других больных терапевтического профиля.
» боль - больница торакоабдоминальная - профилированная Б. для оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженных с повреждениями груди, живота, таза и наружных половых органов.
» боль - больница травматологическая - профилированная Б. для оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженных с повреждениями опорно-двигательного аппарата.

Малый медицинский словарь

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ - Головная боль - один из наиболее частых симптомов в клинической практике. Термин головная боль включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, но в быту его чаще используют для обозначения неприятных ощущений в области черепа. Этиология, патогенез, классификация
• Структуры, непосредственно обеспечивающие болевую рецепцию (но-цицепцию), - базальиые отделы твёрдой мозговой оболочки, стенки венозных пазух, сосуды артериального круга большого мозга и экстракраниальные артерии; ткани, покрывающие кости черепа, V, IX, X черепные нервы, верхние шейные корешки, глаза, уши, зубы, глотка, слизистая оболочка носовой полости, вегетативные ганглии.
• Индивидуальная реакция на болевое раздражение зависит от активности ноцицептивных и антиноцицептивных систем.
• Различают 4 основных типа головной боли.
• Сосудистая - обычно пульсирующая; возникает во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объёма крови.
--Мышечного напряжения - возникает при длительном напряжении или сдавливании мягких тканей головы.
• Ликвородинамическая - делится на 2 вида, каждый из которых связан с натяжением оболочек сосудов
• При внутричерепной ги-пертёнзии - распирающая, усиливается при кашле, натуживании, зависит от положения тела
• При внутричерепной гипотёнзии утрачивается ликворная подушка мозга; боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы.
• Невралгическая - острая, режущая. Для неё характерны пароксиз-мальность, существование триггерных зон, иррадиация боли в соседние или отдалённые участки.
• Выделяют два дополнительных типа
• Смешанная - при сочетании патогенетических механизмов
• Психалгия (центральная, ипохондрическая), когда не удаётся объективизировать перечисленные выше факторы.
Клиническая картина
• Объёмные процессы вызывают головную боль, постепенно прогрессирующую.
• Боль при интракраниальном объёмном процессе - характерный, но не специфичный симптом.
• Боль может быть как пульсирующей, так и непульсирующей, глубинной, тупой, раскалывающей. Провоцируется физической нагрузкой, изменением положения головы.
--Типично пробуждение ночью из-за боли.
• Внезапная сильная рвота (мозговая рвота) характерна для последних стадий заболевания.
--При одностороннем характере боли у 9 из 10 больных она возникает на той же стороне, что и объёмный процесс.
--При неврологическом обследовании у больного, как правило, выявляют очаговую мозговую симптоматику.
• Субарахноидальное кровоизлияние вызывает апоплексиформ-ное начало головной боли (удар в голову) у ранее здорового человека; иногда неожиданно начавшаяся боль значительно отличается от привычной боли у страдающего хроническими головными болями пациента
• Острота развития боли на фоне физической нагрузки, подъёма АД определяет вероятность того, что головная боль возникла вследствие субарахнои-дального кровоизлияния
• Возможно отсутствие неврологической симптоматики, кроме симптомов раздражения мозговых оболочек, общей гиперестезии или болей в шее, поясни-
це
• В установлении диагноза субарахноидального кровоизлияния помогают ликворологическое обследование, КТ, МРТ.
• Височный (гигантоклеточный) артериит
• Гигантоклеточный артериит следует подозревать у пациентов старше 50 лет, жалующихся на головную боль с односторонней локализацией в височной области
• Болезненность при пальпации височной артерии, её уплотнение
• Сопутствующая симптоматика: зрительные нарушения, лихорадка, артралгии и миалгии; ревматическая полимиалгия (примерно у 50% больных, страдающих гигантоклеточным артериитом)
--СОЭ, как правило, превышает 40 мм/ч
• Биопсия височной артерии подтверждает диагноз
• Лечение глюкокортикоидами быстро приводит к улучшению.
• Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия - клинический синдром с симптомами повышения ВЧД без признаков органического поражения ЦНС или гидроцефалии
• В основе гипертёнзии, по-видимому, лежит гиперсекреция ликвора на фоне нарушения его резорбции
• Постоянная и нарастающая, разлитая головная боль с максимальной выраженностью в лобной области
• Отёк диска зрительного нерва
• Усиление головной боли ночью или в утренние часы, а также при чихании, кашле
--Головной боли могут сопутствовать тошнота, головокружение, нарушения зрения
• КТ и МРТ - возможно уменьшение размеров желудочков. Повышение давления СМЖ (более 200 мм вод.ст.) подтверждает диагноз
• Может сочетаться с ожирением, беременностью, СКВ, приёмом пероральных контрацептивов
• Возможно улучшение состояния больного после повторных люмбальных пункций
--Показаны дегидратационная терапия (фуросемид и другие ), глюкокортикоиды
• В резидентных случаях проводят люмбоперитонеальное шунтирование СМЖ или фенестра-цию оболочки зрительного нерва.
• Синдром позвоночной артерии (заднешейный симпатический синдром, шейная мигрень). Возникает при раздражении сплетений позвоночной артерии, как правило, у лиц с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника
• Гемикраниальные боли начинаются в шейно-затылочной области; характер болей: тупые и распирающие, колющие и стреляющие; возможна иррадиация боли в глазницу
• Характерен жест снимания шлема, которым больные описывают распространение боли
• Часто возникают системное и несистемное головокружение, шум, звон в ушах, парестезии в области шейных сегментов
• Боль приступообразно усиливается на период от 20 с до нескольких часов
• Эффективны сосудорасширяющие средства (препараты никотиновой кислоты, эуфиллин), новокаиновая блокада точки позвоночной артерии, лечение шейной вертебральной патологии.
> Индометацин-чувствительные головные боли характеризуются тяжёлыми односторонними приступами, купируемыми индо-метацином
• Хроническая пароксизмальная гемикранйя -высокой интенсивности частые болевые приступы (до 40 в день) длительностью от 2 мин до 2 число, числительное Характерно сочетание с симптомами нарушения функций вегетативной нервной системы. Алкоголь провоцирует приступ
• Эпизодическая пароксизмальная гемикранйя характеризуется частыми болевыми приступами (от 6 до 30 в день) длительностью до 30 Минская губ.; слово из Минской губ. Возможна ремиссия продолжительностью в несколько месяцев или лет.
Лечение головной боли
• Лечение основного заболевания
• Психотерапия (гипнотерапия, релаксация)
• Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота по 300-600 мг внутрь каждые 4 ч) в сочетании с ацетаминофеном (парацетамол) по 325 мг и кофеином или фенобарбиталом
• ТАД (амитри-птилин по 50-125 мг/сут)
• Транквилизаторы (диазепам по 2-5 мг 4 р/сут)
• Иглорефлексотерапия
• Физиотерапия.
Синоним. Цефалгия
См. также Боль головная напряжения, Боль головная пучковая
МКБ R51 Головная боль
Литература. 34: 714-718

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ НАПРЯЖЕНИЯ - Головная боль напряжения (ГБН) - наиболее часто встречающаяся форма головной боли. Около трети населения страдает ГБН. Частота
• У 60% пациентов впервые появляется после 20 лет
• Начало после 50 лет нетипично
• Чаще возникает у женщин. Классификация
• Эпизодическая - обычно связана со стрессовыми ситуациями умеренной интенсивности, проходит самостоятельно и, как правило, снимается широко используемыми препаратами. Длительность приступов - от нескольких минут до нескольких дней.
• Хроническая - ежедневная, двусторонняя, обычно затылочно-лоб-
ной локализации, связана со спазмом мышц головы и шеи. Этиология и патогенез
• Сочетание хронического эмоционального стресса и мышечно-тонического фактора в условиях дисбаланса ноци-и антиноцицептивных взаимоотношений
• Неудобная поза, неправильная осанка
• Частые или продолжительные стрессовые ситуации, связанные с тревогой и беспокойством
• Депрессия (у 70% пациентов с хронической ГБН)
• Патология шейного отдела позвоночника (остеохондроз).
Генетические аспекты. У 40% пациентов - положительный семейный анамнез.
Факторы риска
• Обструктивное апноэ во время сна
• ЛС
• Приём большого количества кофеина.
Клиническая картина
• Головная боль появляется постепенно, при эмоциональном напряжении может возникнуть резко, проходит в течение нескольких дней или часов
--Характеристика головной боли - двусторонняя, локализована в лобно-затылочной области, обеих лобных долях или диффузная, имеет тупой сжимающий характер. Обычно пациенты описывают свои ощущения образно (сдавливает, как обручем), причём на фоне постоянного ощущения сжатия или сдавления возникают продолжительные эпизоды тупой неинтенсивной боли. Пациент испытывает неприятные ощущения при расчесывании волос, ношении головного убора
• Боль не прекращается даже ночью
• Бессонница, затруднение концентрации внимания
• Боль не усугубляется физической активностью
• При пальпации мышц возможно обнаружение мышечных уплотнений.
Специальные исследования
• Рентгенография шейного отдела позвоночника
• МРТ или КГ головы при изменениях в характере головной боли или выявлении патологических изменений при неврологическом обследовании.
Дифференциальный диагноз
• Патология опорно-двигательного аппарата головы и шеи
• Дополнения и заметки П. Шейна к 'Толковому Словарю Даля'. (Приложение к XXII тому Записок Императорской Академии наук. № 6. СПб., 1873) ый спондилёз (возможно одно-
временное наличие ГБН)
• Нарушение функции височно-нижнече-люстного сустава
• Черепно-мозговая травма
• Заболевания зубов
• Объёмные образования головного мозга
• Патология глаз (аномалии рефракции)
• Патология придаточных пазух носа, среднего уха
• Гигантоклеточный артериит
• Системные состояния
• Кофеиновая зависимость
--Злоупотребление приёмом ненаркотических анальгетиков
• Тяжёлая анемия или полицитемия
• Уремия, нарушения функций печени
• Побочные эффекты ЛС
--Воздействие сильнопахнущих веществ
--Артериальная гипертёнзия
--Гипоксические состояния.
Лечение: Общие принципы
• Способы ослабления интенсивности головной боли
--Отдых с влажным полотенцем на глазах в тёмной комнате с хорошей звукоизоляцией, тёплый душ или ванна, массаж задне-шейной и височной областей
• Обучение методике аутотренинга
--Психотерапия, гипноз
--Постизометрическая миоре-лаксация, акупунктура.
• Необходимо попытаться изменить стиль жизни, исключить частые либо продолжительные стрессовые ситуации.
• Выполнение расслабляющих упражнений, аэробика, регулярные тренировки. Лекарственная терапия
• При остром приступе - НПВС
• Напроксен по 500 мг/сут в 2 приёма
• Ибупрофен по 400 мг/сут в 3 приёма
--Кето-профен по 50 мг/сут в 2 приёма.
• Для профилактики хронической ГБН - ТАД
• Амитрипти-лин по 50-100 мг/сут
• Дезипрамин по 50-100 мг/сут
• Ими-прамин в дозе 50-100 мг/сут.
• В-Адреноблокаторы (с целью профилактики хронической ГБН)
--Пропранолол (анаприлин) по 80 мг ежедневно
--Надолол по 40 мг ежедневно
• Атенолол по 50-100 мг ежедневно.
Течение и прогноз
• При наличии неустранимой продолжительной стрессовой ситуации происходит хронизация процесса
• Большинство случаев заболевания имеет эпизодический характер, существенно не мешает работе и не влияет на качество жизни.
Синонимы
• Головная боль мышечного сокращения
• Цефалгия напряжения
• Стрессовая головная боль
• Ординарная головная боль
• Идиопатическая головная боль
• Психогенная головная боль
• Головная боль мышечного напряжения См. также Боль головная, Боль головная пучковая Сокращение. ГБН - головная боль напряжения МКБ. G44.2 Головная боль напряжения

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ ПУЧКОВАЯ - Пучковая головная боль - приступы односторонней крайне интенсивной головной боли. Приступы продолжаются от 10-15 мин до 3 ч и повторяются несколько раз в сутки обычно в одно и то же время. Появляются сериями (пучками), длящимися в течение недель или месяцев (кластерный период) с последующими ремиссиями (месяцы, годы). Частота, возрастные и половые особенности
• Частота -69:100000 населения
• Средний возраст начала заболевания - 30 лет у мужчин и несколько позже у женщин
• У мужчин отмечают чаще, чем у женщин (6:1).
Этиология и патогенез
• Нарушение тонуса мозговых артерий
• Нарушение циркадных ритмов гипоталамуса
• Нарушение метаболизма или передачи в синапсах ЦНС серотонина
• Изменения содержания гистамина или его рецепторов.
Клиническая картина
• Внезапное начало головной боли, нарастающей в течение 15 мин
• Боль односторонняя, височ-но-глазной или лобно-глазной локализации, сильная, пронзительная или сверлящая (реже пульсирующая)
• Слезотечение, инъекции конъюнктивы, птоз
• Заложенность носа, ринорея
• Брадикардия, тошнота, потливость, беспокойство
• На высоте приступа могут быть периоды апноэ.
Дифференциальный диагноз
• Другие виды головной боли
• Невралгия тройничного или лицевого нерва, височный артериит, феохромоцитома.
Лечение:
Купирование приступа
• Следует избегать яркого света, употребления алкоголя, чрезмерного раздражения, стрессовых ситуаций, курения (снижает эффективность лечения)
• Интенсивная физическая активность при первых симптомах может прервать начинающийся приступ
• Одностороннее сдавление каротидного узла может уменьшить боль
• Одностороннее сдавление поверхностной височной артерии ослабляет боль в 40% случаев, а в остальных - усиливает. Лекарственная терапия
• При остром приступе
• Суматпритан 6 мг п/к, при недостаточном эффекте следует повторить через 1 ч (не более 12 мг/сут), или 100 мг внутрь, при недостаточном эффекте повторить через 4 ч (не более 3 р/сут)
• Дигидроэрготамин мезилат (дигид-роэрготамин) 1 мг в/м или в/в
• Кислород - вдыхание через маску со скоростью 7-10 л в течение 10-15 мин в положении сидя
• Не следует принимать анальгетики, особенно наркотические.
• Профилактическое лечение - для уменьшения длительности приступа или для предупреждения возникновения ожидаемого приступа
• Верапамил по 80 мг 4 р/сут
• Лития карбонат по 300 мг 2-4 р/сут
• Метисергид по 4-10 мг/сут в 3-4 приёма
• Эрготамина гидротартрат 2 мг per rectum за 1 ч или 1-2 мг внутрь за 2 ч до предполагаемого приступа. Особенно эффективен для профилактики ночных приступов
• Преднизолон по 60-80 мг/сут внутрь в течение 7 дней, затем быстрое снижение дозы и отмена в течение 6 дней, или 40 мг/сут в течение 5 дней, затем постепенное снижение дозы и отмена в течение 3 нед. Применяют при неэффективности длительного лечения другими ЛС.
• Альтернативные препараты
• Лидокаин - одностороннее (с больной стороны) закапывание в нос 1 мл 4% р-ра. Больной должен лежать на спине, голова приподнята на 45° и повёрнута на 40° в сторону возникновения боли. Можно предварительно закапать в нос 1-2 капли 0,5% р-ра меза-тона для снятия заложенности носа
--Кофетамин по 2 таблетки внутрь, при недостаточном эффекте можно через 30 мин принять 1 таблетку
--Индометацин по 150 мг/сут в несколько приёмов для профилактики приступов. Высокоэффективен при хронической пароксизмальной гемикрании и при кластерной головной боли у женщин
• Нифедипин по 40-120 мг/сут, нимодипин до 240 мг/сут также с профилактическими целями.
Синонимы
• Мигренозная невралгия
• Крылонёбкая невралгия
• Гистаминовая цефалгия
• Кластерная головная боль
• Будильнико-
вая цефалгия
См. также Боль головная, Боль головная напряжения
МКБ. G44.0 Синдром
• гистаминовой
--головной боли

Это интересно

Россия

АБВГДЕ-ЁЖЗИКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩ,Э,Ю,Я